甲状腺术后并发症及护理
【摘要】甲状腺疾病是一种内分泌疾病，越来越多的出现在人们的生活中，因甲状腺的解剖位置特殊，术后可能出现较多的并发症，如何有效的预防甲状腺疾病的发生，及发生甲状腺疾病后如何进行有效的护理，减轻患者的痛苦，提高生存质量，是本篇论文的主要目的。
【关键词】甲状腺手术;并发症;护理
1 术前准备及心理分析
患者手术前一般除需行全面的体格检查及必要的实验室检查外，还需行颈部透视检查气管情况，声带检查，心脏检查，并测定基础代谢率及血钙浓度，了解甲状旁腺的功能是否符合手术标准【1】。若测定的基础代谢率不符合手术标准则通过药物来降低基础代谢率。一般情况下口服碘剂，2～3周后甲亢症状得到基本控制(标准为：病人情绪稳定，睡眠良好，脉率每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率在+20%以下)，便可考虑进行手术术前指导患者练习头颈过伸位，防止术后活动不便【2】。给予热量，高蛋白和含维生素丰富的食物，并减少或禁止食用浓茶，咖啡等对中枢神经有刺激性的食物。一般患者得知手术后通常会精神紧张，焦虑，可能担心术前麻醉的疼痛感，或术中是否存在危险，也有些可能因经济状况不好，担心增加家庭负担而精神沉重，消极，因此需要进行及时有效的沟通，减轻患者精神压力，调整好身体状态，更好的面对手术。
2 术后并发症的预防
术后待病人血压平稳或全麻清醒后，指导并协助患者取半卧位，并告诉患者转动头部时尽量将手放到颈后支撑头部重量以便减轻切口张力，防止切口出血及疼痛，有利于呼吸顺畅及伤口渗出液的引流。给予患者正确的咳嗽指导或给予雾化吸入，减少因咳嗽用力不当引起的切口出血的及疼痛。术后对患者进行心电，动态血压，血氧饱和度，呼吸的监测，必要时给予持续低流量吸氧，密切观察切口是否渗血，呼吸是否顺畅，引流管是否畅通，对患者的生命体征及各项引流管进行密切的观察，及时记录，做好甲状腺术后并发症的预防工作【3】。
3术后并发症的护理
3.1 术后呼吸困难或窒息
术后呼吸困难或窒息大多发生在术后48h内，是甲状腺术后发生的最危急的并发症，发生的原因常常是由于切口内出血，喉头水肿或气管塌陷造成，若患者术后出现呼吸困难的征象时需及时切开缝线，并迅速去除血肿，在最快的时间内止血，保证患者的呼吸顺畅，维持生命体征平稳并严密观察患者的精神状态及各项功能指标是否正常。
3.2 喉返神经，喉上神经损伤
喉返神经和喉上神经的损伤多是由于甲状腺周围组织结构较复杂，医生在手术时进行麻醉插管、或在处理甲状腺血管时牵拉周围神经，损伤神经有关。若单侧神经损伤时易引起声音嘶哑，双侧喉返神经损伤则根据损伤的平面不同，可因双侧声带麻痹而失声，严重者发生呼吸困难，甚至窒息【4】，当患者术后返回病房，麻醉清醒后，立即诱导患者尽量大声说话，以便尽早发现有无声调降低和声音嘶哑的情况，尽早发现有无喉返神经损伤的征象，以便对症处理【5】。对于出现声音嘶哑的患者，应加强其心理护理，更好的与患者沟通，并鼓励患者多进食固体食物，也可恰当使用营养神经的药物以促进康复。
3.3 手足抽搐
手足抽搐多发生于术后1~3天，因为甲状旁腺具有促进骨细胞的活动、增加骨骼对钙的吸收及调解体内钙磷代谢的作用，一旦手术损伤甲状旁腺，就有可能导致甲状旁腺功能低下，引起四肢抽搐【6】。多数患者手足抽搐的症状较轻且短暂，但严重者可致喉、隔肌痉挛，甚至窒息。因此术后要加强血钙浓度动态变化的监测，一旦患者出现手足抽搐的症状，指导其通过口服的途径补钙，若症状较轻或长期补钙能恢复者可加服维生素D以促进钙在肠道内的'吸收，当抽搐发作时可静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml【7】，控制抽搐的发生，减轻患者痛苦;在饮食上应限制肉类、乳品和蛋类等含磷较高食品的摄人，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等，以免影响钙的吸收【8】。
3.4 甲状腺危象
甲状腺危象是甲状腺术后最的严重并发症，多发生于术后12～36小时。主要原因是由于术前甲亢症状未得到充分控制，再加上术中可能一些不当的操作，致甲状腺内毒性物质进入血循环，以及手术创伤，肾上腺皮质激素分泌不足所原因造成。发生甲状腺危象时患者表现为高热、脉快、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。若处理不及时可发生休克，甚至死亡【9】。一般的处理方法：①口服复方碘化钾溶液首次3～5ml或紧急时将10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平。②氢化可的松：每日200～400ml，分次静脉滴注，以拮抗应激反应。③肾上腺素能阻滞药：可选用利血平1～2mg肌内注射，4～8小时后危象有所减轻;或普萘洛尔5mg加入葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，以降低周围组织对肾上腺素的反应。④镇静药：常用苯巴比妥钠100mg，或冬眠合剂Ⅱ号半量肌内注射，6～8小时1次。⑤降温：用退热、冬眠药物和物理降温等综合措施。⑥静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量。⑦吸氧。⑧心力衰竭者，加用洋地黄制剂【10】。在给予患者药物治疗的同时要指导病人自我控制情绪，在切口愈合前，活动头颈肩同时运动，愈合后促进颈部的功能恢复。
3.5 甲状腺复发
甲状腺术后也可能发生甲状腺疾病的复发，复发多为甲状腺残留过多所致。患者术后应注意身体各项指标是否正常，有无甲状腺复发的可能。若发生复发的情况，轻者可用抗甲状腺药物治疗，重者应考虑进行甲状腺手术治疗。
4 甲状腺患者的心理护理
患甲状腺疾病的患者，若行手术，术前应稳定患者情绪，减少心理刺激，有针对性的对患者进行解释，开导和安慰，给予患者有效的精神及心里支持，指导患者建立合理健康的饮食习惯，术中陪伴在患者身边，使患者心有所依，分散患者注意力，缓解紧张，术后给予患者贴心的照顾，有效的护理，建立更好的护患关系【11】。若非手术的患者，指导其如何用药及生活中的注意事项，减少或避免甲状腺的复发。
5 小结
甲状腺疾病越来越多的出现在人们的生活中，我们需要了解更多的，有效的预防措施，从根本上减少甲状腺疾病的发生率。在治疗的过程中，我们需要更多的细心，耐心，爱心，用心，护理人员针对每个患者的不同需求、不同情况及病情采取相应的心理护理方案，有效的调节和改善患者的心理状态与行为，使之积极配合治疗，有利于康复，提高生存质量，建立一个更好的就医环境。