纤维支气管镜对支气管结核的诊治价值
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【摘要】 目的 探讨和评价纤维支气管镜在支气管结核早期诊断及治疗中的价值。方法 分析54例支气管结核患者的纤维支气管镜下表现及经纤维支气管镜局部灌注抗结核药治疗气管结核。结果 纤维支气管镜表现：炎性侵润型22.22%，溃疡型51.85%，增殖型(包括瘢痕狭窄)25.92%。治疗结果，51例菌阳患者全部转阴，纤维支气管镜所见病灶完全吸收或明显吸收、管腔通畅，总有效率为100%。结论 支气管结核临床及X线、CT表现特异性不强，纤维支气管镜检查为支气管结核早期诊断的主要措施，且经纤维支气管镜局部灌注抗结核药治疗支气管结核疗效显著、副作用少、安全可靠，值得广泛推广应用。
【关键词】 支气管结核;局部灌注;治疗;纤维支气管镜
气管、支气管结核是发生在气管、支气管黏膜或黏膜下层乃至浆膜的结核病[1，2]。可继发于活动性肺结核，特别是空洞性肺结核，也可肺内无明显结核病灶而由支气管淋巴结核破溃到气管、支气管所致。据统计肺结核患者约60%合并支气管结核，但患者缺乏特异性临床表现，易误诊或漏诊。纤维支气管镜应用于临床后给支气管结核的诊断和治疗提供了有力的依据和方法。我院于2005年7月~2010年7月经纤维支气管镜刷检及活检确诊支气管结核54例，并纤维支气管镜下局部灌注抗结核药给予治疗。本文通过分析探讨和评价纤支镜在支气管结核的诊断与治疗中的价值。现分析如下职称论文。
1 资料与方法
1.1 一般资料 54例中，男24例 女30例，年龄18~61岁，病程2~18个月。伴随继发型肺结核的31例，颈部淋巴结核2例，肺内无明显结核病灶者23例。X线、CT示右肺上叶不张着12例，左肺上叶不张这14例，左肺下叶不张者10例，支气管狭窄无肺不张者23例。
1.2 临床表现 发热36例(66.67%)，咳嗽51例(94.44%)，咳痰42例(77.78%)，咯血16例(29.63%)，气喘34例(62.96%)，胸痛12例(22.22%)，部分患者伴有消瘦、乏力、盗汗、食欲不振等症状。
1.3 方法
1.3.1 检查方法 术前常规检查心电图、凝血功能等，确定患者无纤维支气管镜检查禁忌证。采用日本产奥林巴斯BF-P30纤维支气管镜，常规利多卡因局麻，根据CT结果，依次观察健侧和患侧，发现病变后进行刷检和(或)活检，每个病例刷检3次，活检2次。
1.3.2 治疗方法 全身化学治疗及雾化吸入抗结核药物基础上经纤维支气管镜下局部灌注抗结核药。术前用药、局部麻醉、操作步骤均按纤维支气管镜检查常规进行。观察明确病变部位及范围后，用生理盐水冲洗病变部位，清除分泌物及脱落坏死物，用活检钳取出病变组织，使管腔堵塞部位通畅，然后经纤维支气管镜活检钳孔插入导管，经导管先注入5%NaHCO3碱化环境后再注入异烟肼0.3 g、左氧氟沙星0.2 g、丁胺卡那霉素0.4 g。术毕，嘱患者根据病变部位采取相应体位30分，卧床24 h，一周一次，总次数为4~12次。
1.3.3 疗效判定[3] 以纤维支气管镜所见及痰菌阴转变化情况来判定。治愈：痰菌转阴，纤维支镜支气管下气管病灶完全吸收，黏膜光滑，管腔通畅。好转或有效：痰菌转阴，纤维支气管镜下气管病灶明显吸收，管腔轻度狭窄，黏膜基本光滑。无效：支气管病灶无明显吸收，管腔狭窄或闭塞。总有效率以治愈+好转或有效来计算。
2 结果
2.1 检查结果 ①纤维支气管镜下主要表现为炎性侵润，溃疡及干酪坏死，肉芽增殖合并管腔狭窄。病变位于总支气管4例，右支气管24例，左支气管26例。炎性侵润型12例(22.22%)，溃疡型28例(51.85%)，增殖型14例(25.92%);②细菌及组织学检查 54例中刷检阳性46例(85.19%)，活检阳性41例(75.93%)。
2.2 治疗结果 51例菌阳患者全部转阴，痰菌阴转最快1个月，最慢3个月。纤维支气管镜所见12例炎性侵润型、28例溃疡型患者完全吸收，黏膜光滑，管腔通畅。14例增殖型患者病灶明显吸收、管腔轻度狭窄、黏膜基本光滑。胸片及CT复查36例肺不张患者肺不张完全消失，总有效率为100%。
3 讨论
近年来肺结核的发病率呈上升趋势，很多肺结核患者合并支气管结核，支气管结核病变早期表现为黏膜表面充血、水肿，分泌物增多，造成可逆性支气管狭窄或阻塞，如及时合理治疗，黏膜可恢复正常，如不及时治疗，病变进一步发展会产生干酪样坏死，纤维肉芽组织增生，使支气管不可逆性狭窄，导致肺不张及阻塞性肺炎，甚至引起纤维瘢痕性闭塞[4-6]。支气管结核的早期诊断及合理治疗可以预防上述严重并发症的发生。本组54例患者临床表现主要为咳嗽、咳痰、发热、胸闷，胸部X线及CT 表现为支气管狭窄、肺不张、局限性肺炎，无特意性，易误珍或漏诊，故纤维支气管镜检查非常重要，目前纤维支气管镜广泛应用于临床，大大提高了支气管结核的'确诊率，并在治疗中起积极作用。本组54例患者纤维支气管镜刷检阳性率为85.19%，活检阳性率为75.93%，所有患者经纤维支气管镜刷检及活检确诊为支气管结核。并在纤维支气管镜下局部灌注抗结核药治疗，取得了满意的效果，总有效率为100%，其主要原因如下：利用纤维支气管镜局部治疗方法，可以消除支气管内分泌物，干酪坏死脱落物及部分细菌、毒素，减轻支气管黏膜充血、水肿、糜烂，用活检钳取出病变组织，使管腔通畅，解除肺不张，同时局部灌注抗结核 直接作用病灶，存留时间长，提高局部药物浓度，并且在用药前注射5%NaHCO3碱化环境，使抗结核药发挥更好的作用，直接起到了杀菌，抑菌作用，促进炎症吸收，使充血水肿的支气管黏膜恢复正常，软化、稀释干酪样坏死及增生的肉芽组织逐渐消散，促进支气管修复，减少了肺不张等支气管结核的并发症，明显提高了支气管结核的疗效，在治疗过程中无明显的药物副作用及结核病播散现象。因此，我们认为纤维支气管镜检查是诊断气管结核的主要手段，并在纤维支气管镜下局部灌注抗结核药治疗气管结核方法疗效显著、毒副作用少、安全可靠，值得广泛推广应用。
参考文献
[1] 刘宗道，敬军. 经纤维支气管镜治疗痰菌阳性的支气管内摸结核的疗效分析.中国内镜杂志，2002,8(7)：21-22.
[2] 陈琼，邱万服，海镇环，等.支气管结核纤维支气管镜表现与临床分析. 中国内镜杂志