碘与甲状腺疾病
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【摘要】碘为人体微量元素，是合成甲状腺激素的必需原料，碘在人体中发挥着极其重要的生理作用。世界五大洲因地质因素，存在一些缺碘地区，居住于该地区的人群广泛发生碘缺乏症，严重地影响了人口质量，已成为国际上十分关注的健康问题。流行病学资料表明，某个地区人群的尿碘<50μg/L时，则会出现地方性甲状腺肿，当<20μg/L时，几乎肯定会出现地方性克汀病。我国也是缺碘大国，针对缺碘情况，我国于1994年采取食盐加碘的方法进行了干预。
【关键词】 碘;甲状腺疾病
1 碘的分布
1.1 在自然界的分布
碘广泛分布在岩石、土壤、空气和水中，主要分布在海洋。离海洋越远，空气中含碘量越低;海拔越高，空气中含碘量越低。海水中碘含量则大大高于河水，河下游水中的碘含量高于上游。当饮用水中碘含量<5μg/L时，则有可能有碘缺乏病的发生。碘在自然界代谢的生物链有三级，一级浓集、二级浓集和三级浓集。植物吸收土壤碘为一级，动物从植物吸收为二级;人类从动植物吸收为三级。动物食品中含碘量高于植物食品;奶、蛋类食品含碘量高于肉类食品，海产品(动植物)的含碘量高于非海洋的食物。
1.2 碘在人体的分布
人体主要从食物和饮水中摄入碘，其中80%~90%来自食物，10%~20%来自饮水，只有5%来自空气。食物中的碘包括无机碘、元素碘和有机碘三种。在消化过程中，在肠道绝大部分被还原为无机碘，几乎全部被吸收，胃肠道内过多的钙、镁和氟离子会妨碍碘在肠道的吸收。从肠道吸收的碘约有20%~50%被甲状腺摄取。甲状腺是碘代谢的主要场所，也是合成甲状腺激素的惟一腺体。甲状腺对碘有摄取、浓集，合成、储备和分泌的功能。甲状腺腺体内有机碘库很大，约8~10mg，足够机体用3~4个月。尿碘占排出碘的85%，粪便碘占排出碘的10%，很少部分(5%)从汗液排出。所以测定尿碘就可以了解碘的摄入量。尿碘<45μg/L为严重碘缺乏，尿碘45~100μg/L为碘缺乏，尿碘>300μg/L为碘过多。
2 碘在人体的运转
甲状腺滤泡上皮将碘从低浓度向高浓度浓集，是依赖Na+-K+-ATP酶作用的。胃黏膜的壁细胞、乳腺的腺上皮、唾液腺和脉络丛也能浓集碘。它们含碘化物的浓集大于血浆的5~40倍。甲状腺合成甲状腺激素的碘除从食物与饮水得到外，还可吸收利用重新进入血液循环的甲状腺激素代谢脱碘后的.碘化物。
3 碘的作用
碘是组成甲状腺素的元素，它通过甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)发挥生化作用。甲状腺内的碘不但参与甲状腺激素的合成和释放，还可以调节甲状腺激素的合成和释放。当甲状腺内碘浓度达到较高水平时，甲状腺内大量的碘和过氧化物酶竞争，并抑制过氧化物酶的活性，减少了酪氨酸的有机化，抑制甲状腺内激素的合成;甲状腺内超生理剂量的碘能抑制甲状腺滤泡内溶酶体的释放，抑制了甲状腺从甲状腺球蛋白上的水解，抑制了滤泡中甲状腺激素的释放，从而迅速减低血循环中甲状腺激素的水平。甲状腺激素的主要生理功能：(1)促进新陈代谢：使绝大多数组织耗氧量加大，产热增加。(2)调节蛋白质的代谢、脂肪和糖代谢。促进蛋白质和肝与肌肉糖原的合成。但甲状腺激素分泌过多时，反而使糖原与蛋白质特别是骨骼肌的蛋白质大量分解，表现为消瘦乏力、血糖升高。(3)促进生长发育：尤其对婴儿期长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。(4)提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其他激素的作用及加快心率、加强心缩力和增加心输出量等作用。甲状腺激素的作用是全身性的，影响机体对营养物质的合成和分解。激素分泌过多时，促分解作用大于促合成作用。
4 碘缺乏所导致的甲状腺疾病
机体因缺碘而导致机体一系列障碍被统称为碘缺乏病(Iodine Deficiency Disoders,IDD)。碘缺乏病的临床表现主要取决于缺碘的程度(轻、中、重)、缺碘时机体所处的生长发育的时期(胎儿期、新生儿期、婴儿期、青春期或成人期)以及机体对缺碘的代偿能力及反应。在碘不足地区的儿童即使没有甲状腺肿和克汀病，但青少年的智商、身高、体重等指标低于非碘不足区。碘缺乏病包括因碘摄入不足而引起机体智力发育受损、甲状腺肿、生长发育障碍或先天性聋哑或先天性痴呆等疾病。
4.1 碘缺乏与甲状腺肿
碘缺乏使甲状腺合成甲状腺激素减少。由于垂体-甲状腺轴的反馈调节作用，垂体分泌促甲状腺增多，升高的促甲状腺素刺激甲状腺滤泡增生和肥大，刺激甲状腺在碘不足的情况下摄取更多的碘，使甲状腺激素代偿到正常水平，这样就发生了甲状腺肿大[1]。
4.2 碘缺乏与甲状腺功能低减
碘轻度缺乏可以引起甲状腺肿大，如果碘缺乏严重，或者肿大的甲状腺功能不能代偿到正常，就会出现甲状腺功能低减(甲减)。胎儿大脑神经系统的发育有两个易损期，一个在10~18周，主要影响听觉与锥体系统发育;另一个为出生前3个月至出生后2年，主要影响智力[2]。在妊娠前补碘，才可有效地防止碘缺乏对胎儿的影响。碘缺乏病对新生儿的影响为体格和智力的发育迟缓，早期治疗可以纠正碘缺乏的影响。碘缺乏病对儿童的影响表现为生长发育迟缓，对智商也有影响，碘缺乏病对成人影响主要为甲状腺肿。
5 高碘所导致甲状腺疾病
5.1 高碘与甲状腺肿
碘致甲状腺肿占人群的6%~12%。最常见于渔民和他们的家属中，他们平均每天摄碘50~200mg，当停止摄碘1~2周后，少数病人甲状腺肿明显消退。甲状腺肿大与尿碘成正相关，呈U型曲线。高碘致甲状腺肿几乎都是弥漫性甲状腺肿，呈轻度至中度肿大，质地较坚硬。碘致甲状腺肿的发生时间不等，从摄碘后几个月至几年。实验室检查发现尿碘增高，常常>800μg/L，24h摄碘率低，常小于10%，过氯酸钾排泌试验阳性，甲状腺功能正常。碘致甲状腺肿的原因不清楚，可能因为后期不能发生逸脱作用;或者过多的碘破坏了甲状腺球蛋白;或者过多的碘持续抑制甲状腺过氧化物酶活性。血清中常常可以测出甲状腺自身抗体，提示存在潜在的甲状腺自身免疫现象。