留置导尿时间与尿路感染的相关性分析

留置导尿时间与尿路感染的相关性分析

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　　【摘要】目的通过分析尿路感染与留置导尿管时间的关系，探讨尿路感染的护理预防对策。方法将300例在不同时间段(≤2d、3～7d、8～13d、≥14d)留置导尿患者的中段尿作致病菌培养，回顾性分析其尿路感染的情况。结果300例中发生尿路感染有85例，留置时间≤2d、3～7d、8～13d、≥14d，尿路感染率分别为6.25%、26.62%、50.91%、100.00%，不同时间段导尿时间与尿道感染差异有统计学意义(P<0.05)。结论尿路感染与留置导尿时间有重要关系，留置尿管时间与尿路感染发生率成正相关，有效减少尿路逆行感染的重要措施是缩短留置导尿时间。

　　【关键词】导尿;尿路感染;留置时间

　　1、资料与方法

　　1.1一般资料2013年7月～2014年12月300例导尿前中段尿细菌培养阴性且需留置导尿的住院患者作为研究对象，其中女142例，男158例，年龄35～82岁，平均年龄(52.0±3.5)岁。留置导尿时间1～29d，平均留置时间(7.5±1.2)d。

　　1.2材料广东湛江事达公司生产的双腔气囊医用硅胶导尿管(LOT规格)[1]。

　　1.3方法标本采集：按操作常规导尿[1]，消毒尿袋与尿管连接处，无菌操作下分别≤2d、3～7d、8～13d、≥14d不同时间段于导尿管各采集尿液2m1细菌培养。

　　1.4尿路感染标准[1]取0.1ml尿液培养鉴定菌种，尿常规WBC>10个/HP，G+≥104cfu/ml;G-≥105cfu/ml为尿路感染。

　　1.5统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2、结果

　　300例中发生尿路感染85例，导尿时间≤2d、3～7d、8～13d、≥14d以上检出致病菌分别为6.25%、26.62%、50.91%、100.00%，留置尿管时间越长尿路感染发生率越高。见表1。

　　3、讨论

　　3.1留置导尿对尿路感染的影响从此次研究结果表明导尿管留置时间与尿道逆行感染呈正相关。据报道[2]尿路感染率每日以8%～10%增加。引起院内尿路感染的重要因素之一是导尿。据报道[2]因尿管引起的尿路感染为院内感染的20.0%～31.7%，其中75%～80%尿道感染是由导尿引起。经导尿细菌进入膀胱的途径有[3]：①引流袋的细菌污染逆行入膀胱;②尿管引流连接处松脱后污染导管内腔;③经导管腔外尿道周围黏膜入膀胱。特别是女性，肠道细菌繁殖于尿道周围，约60%～70%发生菌尿。导尿时操作不规范、消毒不过关、护理不当等方面有利于细菌侵入，所以导尿为院内尿道感染不可忽视的因素[4]。导尿操作是侵袭操作，尿管对人体是种异物，当尿管导入并长期留置于尿道及膀胱内，可破坏尿路的生理环境及膀胱对致病菌的防御能力[5]，膀胱的冲刷作用减弱，导致尿道逆行感染。因此，严格掌握导尿指征，尽量不导尿或缩短导尿时间是预防尿道感染的较好办法。

　　3.2护理措施对于长期导尿患者预防菌尿几乎是不太可能的。目前治疗排尿困难的重要手段是导尿，导尿可减轻疾病引起的难受。留置尿管后，严格执行无菌操作，规范尿管护理，避免因尿路感染需长期留置导尿，尽量缩短尿管留置时间，使因尿管留置而发生尿路感染几率降至最低。

　　3.2.1规范操作，严格执行无菌操作[1]，尿管护理须细致，尿管固定必须保持无菌，不能污染消毒后的皮肤，确保见尿后再导入尿道的尿管绝对无菌，避免表皮致病细菌的侵入而导致尿道口感染。

　　3.2.2保持尿管引流通畅，维持尿道口相对无菌[6]，密切观察尿色、尿量，避免尿袋、尿管受压弯曲，避免引流堵塞。尿管和集尿袋需低于膀胱，患者活动时需夹闭尿管，避免致病菌逆行感染。

　　3.2.3避免不必要膀胱冲洗，嘱咐患者多饮水，保证尿量达1500ml/d以上[4]，尿液澄清。常规清洁会阴部及尿道口，特别便后均应清洗会阴及擦洗尿道口，避免粪便中的细菌侵入尿道，及时去除脓痂使尿道的分泌物及时排出，可减少感染机会。

　　3.2.4严格控制尿管留置时间。对患者进行导尿常识宣教，包括导尿前后的注意事项，可能出现的问题和需配合的细节;体贴、关怀患者，操作导尿要稳、准、轻;遇到情绪激动患者时，适当镇静、抚慰后进行。有意向训练自主排尿功能，每3～4小时开放夹闭尿管1次，尽快恢复膀胱收缩功能。根据病情可以拔除尿管应尽早拔除不应拖延。导尿时间一般不超过3周，而尿管腔内细菌生物膜形成需约7d[7]，因此，每周换1次尿管，是去除细菌生物膜的一种好方法。

　　参考文献：

　　[1]吴钟琪.医学临床“三基”训练(护士分册).长沙：湖南科学技术出版社，2003：129-132.

　　[2]胡洁.浅析导尿管感染的预防.中华医院感染学杂志，2005，15(2)：157.

　　[3]岳素琴，张延霞，袁康.医院内尿路感染危险因素分析及预防措施.中华医院感染学杂志，2000，10(5)：358.

　　[4]王培珍，赵敏珍.导尿术造成医院内感染的危险因素分析及评价.护士进修杂志，2012，7(1)：8-9.

　　[5]邵国芬.尿道置管患者尿路感染相关因素分析.现代实用医学，2003，15(3)：167.

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