臭氧在口腔医学中的应用研究
本论文是一篇关于臭氧在口腔医学中的应用研究的优秀论文,对正在写有关于口腔论文的写作者有一定的参考和指导作用。
摘要：本文就臭氧在口腔医学中的应用现状作一综述，近些年来口腔医疗中的医院交叉感染问题，引起了人们的广泛重视。文章主要针对预防院内感染，寻求一种切实可靠的快速消毒方法，对综合治疗台水系统的消毒前后进行了监测很分析。
关键词：口腔医疗臭氧监测
医用臭氧治疗仪具有广谱、高效、快速灭菌作用,能充分杀灭淋球菌、葡萄球菌、念珠菌及各种性病病菌。故医用臭氧治疗仪适用于医院临床、环境和医疗器械等物品进行消毒灭菌的设备。该产品操作简单，经济、效益明显,是各医疗部门优选的新型医疗器械。本文拟从臭氧在口腔医学中的应用方面讨论其研究现状。
1.臭氧医学应用中的特性
无论液相或气相臭氧，都具有极强的氧化能力和抗微生物性能，能迅速有效地灭活细菌、真菌和病毒、原虫等，属于高效的杀菌剂。臭氧通过作用于脂多糖、脂蛋白等物质使得细胞膜通透性增加，细胞内物质外流，细胞溶解死亡，同时臭氧也可直接氧化RNA、DNA等细胞的遗传物质或酶系统，破坏细菌的生长代谢而造成细胞死亡。臭氧可与有机物发生复杂化学反应，对蛋白质、氨基酸等多种有机生物分子有较强的氧化能力，能将细胞代谢所产生的酸类迅速氧化去羧基，使得局部的pH值上升。同时臭氧还有较高的细胞因子表达特性，对细胞增生，细胞趋化性，血管生成，胞外基质和胶原形成有很大影响。
2.臭氧在口腔医学中的应用
2.1 在牙体牙髓病中的应用
2.1.1 龋病：变形链球菌、乳杆菌属、放线菌属等已被证实是常见致龋菌种。Johansson等通过将臭氧体外作用于变形链球菌、干酪乳杆菌、芮氏放线菌等三种菌种，发现60s的臭氧应用可以杀灭99%以上的上述致龋细菌。同时臭氧也可抑制变形链球菌和嗜酸乳杆菌聚集形成菌斑，这可能源于臭氧与有机物反应后改变了牙本质表面的可湿性。
研究表明，臭氧还可以促进脱矿的牙体硬组织再矿化。臭氧将致龋菌的代谢产物丙酮酸氧化脱羧基成为乙酸和二氧化碳，此种去羧基作用可以缓冲菌斑液，从而有促进再矿化的潜能。同时，臭氧水溶液的`渗透性极强，可以深入牙本质小管内部，氧化去除其内部的非胶原蛋白，使得小管开放，有利于钙、磷、氟离子等进入到龋坏组织的深层使脱矿组织再矿化。Polydorou等实验证实，用传统机械方法去尽龋坏组织后，使用臭氧处理窝洞80s再行充填治疗，可有效防止充填物周缘发生继发龋，从而大大降低了由于继发龋引起牙髓病变的可能。而且臭氧也不会减弱粘结剂对牙釉质和牙本质的粘结性能和机械性能，对最终充填物的效果无不良影响。有报道表明，传统的5.25%次氯酸钠或2%氯已定溶液对窝洞进行消毒处理后，牙本质粘结性能有所下降。
2.1.2牙髓病及根尖周病：治疗牙髓及根尖周病变中，除用机械方法去除根管系统内炎症或坏死的牙髓、感染的牙本质外，冲洗液和消炎药物的使用也是非常重要的。粪肠球菌和白色念珠菌被多次报道在难治性根尖周炎中占重要地位，而厌氧菌，如微小消化链球菌或革兰阴性菌均与牙髓和根尖周组织感染有关。Huth在实验中证实适当高浓度的液相或气相臭氧在抗菌方面与5.25%次氯酸钠和2%氯己定有相似的效应，能有效地杀灭这些致牙髓病变的菌种，并且抗菌性能的高低与其使用的时间、剂量和微生物的种类有着密切的联系。存在于根管内的革兰阴性菌细胞壁外膜中的脂多糖成分，是引起和维持根尖周炎，包括骨吸收的一种重要致病因素，但在体外实验中臭氧却不能使其失活。
臭氧除可以单独运用到根管治疗中，当其与次氯酸钠同时使用时，臭氧可加强次氯酸钠的氧化性，提高其抗菌能力，臭氧化后浓度较低的1.25%的次氯酸钠已能达到溶解根管壁上有机物的作用，并有助于将坏死组织和牙本质残屑移出。由于臭氧的消毒杀菌作用比口腔冲洗液更彻底，可以明显缩短整个治疗过程，提高一次性根管治疗的成功率。
2.2在口腔医学其他方面的应用
2.2.1 牙齿漂白：臭氧仅对外源性牙着色有效，可通过抑菌作用使附着于牙面的菌斑降解，也能将产色素的细菌或色素性沉着物氧化清除。当常规的过氧化物配合臭氧进行牙齿漂白时可以更快更有效地达到理想效果。
2.2.2 口腔修复体的清洁及处理：义齿树脂基托上易有菌斑的附着，附着于其上的白色念珠菌易在中老年人中引起义齿性口炎。Nagayoshi等经实验发现，液相臭氧作用于白色念珠菌存在着时间依赖性，4mg/L的臭氧作用30min即可达到完全清除白色念珠菌的目的。同时研究表明超声清洁系统配合臭氧除菌可以达到更好的清洁效果，而且臭氧的应用并不会引起义齿金属材料性质明显的改变。当用氨基醇类溶液对种植体表面进行消毒，残留在金属表面的消毒液会阻碍骨整合过程。体外实验表明臭氧可以完全清除残留的消毒液，防止种植体与颌骨之间形成纤维包膜，从而可以提高种植手术的成功率。
2.2.3 口腔器械消毒：牙科综合治疗机供水系统内含有较多细菌，同时管道内壁也有大量细菌附着。美国牙科协会和疾病预防控制中心都明确规定DUWS供水细菌含量不超过200CFU•mL-1。Walker等将多种消毒剂运用到DUWS中以分析比较它们的抗菌能力。结果表明臭氧能减少DUWS中65%总的活细胞计数，同时可以降低57.8%的生物膜覆盖面积。金黄色葡萄球菌与口腔内多种化脓性感染关系密切，Estrela等通过实验证实臭氧运用到超声清洗系统中可以有效杀灭金黄色葡萄球菌。同时Lezcano等也发现臭氧能灭活水中的粪链球菌、白色念珠菌、抗铜绿假单胞菌、宋芮氏志贺菌等病原微生物。臭氧作为广谱的气体杀菌剂，能渗入到手机内的各部位，杀菌后易自行分解，不产生污染，作用时间短，杀菌作用强，因而也是手机消毒的良好选择。
3.结束语
虽然至今对臭氧的研究大多还处于实验阶段，但臭氧由于其较强的抗微生物性能，简易的操作性，低细胞毒性且不易产生耐药性，并适合用于器械的浸泡消毒，在口腔中的应用前景相当广泛。而对臭氧使用的浓度、剂量、作用时间、适用对象、潜在的危害性以及对其经济适用性的评估等方面还有待深入研究。