气药灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床应用

时间：2020-12-21 18:33:26 本科毕业医学论文我要投稿

气药灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床应用

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　　【摘要】目的：探讨气药灌肠和常规药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎(UC)的临床疗效。策略：将42例溃疡性结肠炎患者采取随机双盲分为气药灌肠组20例和常规灌肠组22例。两组灌肠药物均为康复新液加中药水，其中气药灌肠组采用电脑灌肠仪加压灌肠，常规灌肠组采用煎药保留灌肠。观察两组综合疗效及症状改善情况。结果：两组的总有效率比较差异有统计学作用(P<0.05)。气药灌肠组对溃疡性结肠炎的脓血便、黏液便及糜烂溃疡的治愈率明显高于常规灌肠组(P<0.01)。结论：康复新液加中药水煎药气药灌肠治疗溃疡性结肠炎能提高疗效，改善症状。

　　【关键词】溃疡性结肠炎; 气药灌肠; 康复新液

　　溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种慢性非特异性结肠炎症性疾病，临床以腹泻、脓血便、腹痛及里急后重感且易反复发作为特点，发病年龄以青壮年为多，且发病率在我国有逐年增高的趋势[1-2]。UC的发病理由和致病机理迄今尚不清楚，被医学界公认为一类难治性疾病[3]。

　　UC的常规治疗是以氨基水杨酸类和皮质激素药物为主，是目前治疗本病的最有效药物，口服药物是通过阻断炎症反应和调节免疫功能而达到治疗效果。但对于病变范围广病情较重的UC，常规口服药物治疗效果并不理想。药物保留灌肠是治疗溃疡性结肠炎的一种有效策略，它能起到局部给药，快速缓解症状的作用。但由于滴注和灌注的策略局限，使药物难以达到乙状结肠以上的结肠病灶，影响了治疗效果。

　　近年来本科使用河北省翔锐医疗器械有限公司的电脑灌肠治疗机，通过一定的气压，可以使药液灌注到整个结肠，解决了以往药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的不足。现报告如下。

　　1 资料与策略

　　1.1 一般资料选取2008-2013年来本院消化科就诊的溃疡性结肠炎患者42例，均符合2007年中华医学会消化病分会制定的`UC诊断标准[4]。42例患者中男23例，女19例;年龄22～59岁，平均(30±5)岁;病程1～16年，平均5.2年;急性活动期26例，慢性活动期16例;发病部位：直肠7例(16.7%)，直乙状结肠11例(26.2%)、左半结肠9例(21.4%)、次全结肠4例(9.5%)及全结肠11例(26.2%)。采用随机双盲将患者分为气药灌肠组20例和常规灌肠组22例。两组患者的一般资料比较胖差异无统计学作用(P>0.05)

　　1.2 诊断标准 (1)具有溃疡性结肠炎的临床表现特征并伴有全身及局部并发症;(2)肠镜检查或钡剂灌肠肠道病变属溃疡性结肠炎病变特点;(3)黏膜组织活检符合溃疡性结肠炎的特点;(4)排除其他肠道病变。

　　1.3 治疗策略两组均采用相应的对症治疗，灌肠药物均为康复新液加中药水，其中气药灌肠组采用电脑灌肠仪加压灌肠，常规灌肠组采用煎药保留灌肠。

　　1.3.1 对症治疗两组患者均给予柳氮磺胺吡啶、蒙脱石散剂及乳酸菌素片口服，对于有并发症者给予对症支持治疗，如纠正的水电解质紊乱、低蛋白血症者补充白蛋白，贫血者纠正贫血，继发细菌感染者，积极抗菌治疗。

　　1.3.2 灌肠方药组成灌肠方案：康复新液50 mL;急性活动期UC可添加金银花、云南白药、白头翁、白芍、马齿苋、蒲公英等水煎150 mL;慢性活动期UC可添加黄芪、三七、白及、白术、葛根等水煎约150 mL。

　　1.3.3 灌肠策略 (1)常规灌肠组：用常规灌肠筒，将50 mL康复新液+150 mL水煎药经肛门行保留灌肠，每晚一次，15 d为一疗程。(2)气药灌肠治疗组：选用河北省翔锐医疗器械有限公司的电脑灌肠治疗机，将50 mL康复新液+150 mL水煎药置入特制的容器中，待温度达到36～38 ℃时将肛管插入肛门10～15 cm，把气压调至10 kPa时间调至40 s后，分别启动气阀和液阀，将药物灌注于结肠，然后要求患者后平卧位，胸膝位5 min。疗程同常规灌肠组。

　　1.4 观察指标观察大便常规及隐血试验、电子结肠镜检查结果，比较两组的治疗效果及症状改善情况。

　　1.5 疗效判断标准 (1)完全缓解：临床症状、体征消失，大便常规检查恢复正常;肠镜检查黏膜病变恢复正常或遗留瘢痕;(2)有效：症状、体征基本消失，肠镜检查病变仅有轻度炎症或假息肉形;(3)无效：症状、体征及结肠镜检查及病理学均无变化者[4]。总有效=完全缓解+有效。

　　1.6 统计学处理采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行处理，计数资料的比较采用字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效的比较气药灌肠组总有效率达95.0%，高于常规灌肠组的77.3%，差异有统计学作用(P<0.01)，见表1。

　　表1 两组临床疗效的比较

　　组别完全缓解例(%)有效

　　例(%)无效

　　例(%)总有效率(%)

　　常规灌肠组(n=22)8(36.4)9(40.9)5(22.7)77.3

　　气药灌肠组(n=20)11(55.0)8(40.0)1(5.0)95.0

　　2.2 两组大便检查结果的比较两组治疗前经肉眼和镜检均发现大便异常，主要表现为黏液脓便。治疗后两组绝大多数恢复正常(脓细胞消失较快，黏液便消失较慢)。两组的脓血便、黏液便的治愈情况比较差异有统计学作用(P<0.01)，见表2。