耐多药结核病患者的临床特征和治疗体会

耐多药结核病患者的临床特征和治疗体会

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　　摘要：目的 分析耐多药结核病患者的临床特征以及治疗后效果。

　　策略 随即选取2012年我院耐多药结核病患者30例，分析其实验室检测、临床资料、治疗效果; 同时监测治疗过程中出现的不良反应。

　　结果 在30 例患者中，男性18 例，女性12例; 病程为2～12 年; Ⅲ型肺结核19例，Ⅳ型肺结核11例。27 例患者痰菌培养呈阴性，治疗成功，患者中均未观察到有任何不良反应的发生，患者用药后血脂、血糖、肝功、肾功等生理生化指标均无明显变化。

　　结论 耐多药结核病患者在治疗中多会经历不规则治疗，在治疗中，尽量依照患者的症状特征、痰液培养以及药敏试验结果，选择最为合适的抗菌药物，提高治疗效果。

　　关键词：耐多药结核;临床特征;治疗效果

　　耐多药结核病(multi-drug resistant tuberculosis， MDR-TB)是指结核病患者耐受任何两种以上抗结核药物[1]。该病是一种典型的耐药性疾病。近年来，耐多药结核病例越来越多，耐多药结核菌株的不断出现，新机制的抗结核药研发缓慢，使得结核病的治疗变得更加棘手，给患者带来巨大的痛苦，并且增加了病死率，对全球防控结核病产生了严重威胁[2]。因此，本文作者对临床患者病历进行分析，以期能为耐多药结核病的防治提供理论依据，现将报道结果如下。

　　1 资料与策略

　　1.1一般资料 从本源中心资料库中随机选取2012年在我院进行医治的30例耐多药结核病患者，患者痰液培养结核菌均为阳性，均配有药敏试验结果记录。其中男性患者18例，女性患者12例，年龄为21～68岁，平均年龄32.6岁。患者病程为2～12年，Ⅲ型肺结核19例，Ⅳ型肺结核11例。30例患者在研究之前均接受过6个月～3年药物治疗〔SHRZ/HRE 链霉素(S)，异烟肼(H)，利福平(R)，吡嗪酰胺(Z)，乙胺丁醇(E)〕最终抗结核治疗失败。

　　1.2诊断标准 依照世界卫生组织2006年修订的"泛耐药结核病"定义为XDR-TB诊断标准对患者进行临床诊断。

　　1.3测定药物敏感性 采用改良罗氏培养基绝对浓度测定法进行药物浓度测定。结果判定标准：在对照培养基生长旺盛的前提下，低浓度含药培养基菌落生长+(即菌落生长占斜面面积的1/4)以上者判定为耐药。

　　1.4策略 30例耐多药结核病患者使用3HKPOX/9-21HOX方案进行治疗〔异烟肼(H)、丁胺卡那(AK)、对氨基水杨酸(P)〕，其中X 为保留用药，根据患者的用药史、药敏结果选择乙胺丁醇(E)或吡嗪酰胺(Z)。将痰菌培养转阴的患者，继续用药6个月后方可停药。药物剂量见表1。

　　1.5观察指标 治疗时检查结核菌涂片、培养及药敏试验，同时进行常规血尿便及肝肾功能检查，每周进行临床症状和体征及药物的不良反应记录。

　　2 结果

　　2.1临床症状特点 对30例患者的临床资料进行回顾性分析后发现，患者中主要以肺部感染居多，为24例，占80.0%。并且，其它较为明显的症状依次为：右肺支扩(17例)、白色念珠菌感染(16例)、咯血(9例)、左侧胸膜炎(8例)、右侧胸膜炎(8例)等。

　　2.2治疗效果评价 对患者进行治疗后，痰菌培养结果显示27 例患者痰菌培养呈阴性，治疗成功率为27/30 ( 90. 0%) ; 其中16 例患者治疗6 个月时痰菌培养转阴。3例患者在治疗14 个月时痰菌培养仍阳性，治疗失败。

　　2.3药物不良反应 按照不良反应诊断标准进行检查。患者中均未观察到有任何不良反应的发生。患者用药后血脂、血糖、肝功、肾功等生理生化指标均无明显变化。

　　3 讨论

　　MDR-TB概念在2005年3月首先由美国疾病预防制约中心提出 [3]，在2006年10月对定义进行修订。耐多药结核病例的不断增加，特别是耐多药菌株的产生，严重影响了结核病的规范化治疗。通过调查研究发现造成结核病发生耐药的主要理由有一下3方面：①结核病患者大多存在不规律服药情况;②结核病患者初次治疗效果不好从而放弃治疗，再次治疗时便出现耐药情况;③医院医生不合理用药。针对上述理由，医务工作者应该加强与患者沟通，对患者进行教育指导，尽量克服经济困难，同时督促规范合理用药[4]，减少耐多药的发生。

　　通过本研究发现，对患者进行治疗后，痰菌培养结果显示27例患者痰菌培养呈阴性，治疗成功率为27/30 (90.0%);其中16例患者治疗6个月时痰菌培养转阴。3例患者在治疗14个月时痰菌培养仍阳性，治疗失败。检查患者各项指标均无异常情况发生，患者中均未观察到有任何不良反应的发生。医生在临床治疗时应该正确监测和记录患者的肝肾等各项结果和指标，对于耐多药结核病规范化治疗的评价具有重要作用。

　　总之，耐多药结核病是极度危害人类健康的疾病之一，对其进行主动预防和早期发现及时治疗是必要的，临床医生应该从患者出发，制定有针对性的临床治疗，防止病情复发，对于治疗质量的提高是有推进作用的。

　　参考文献：

　　[1]World Health Organization (2006)Report of the meeting of the WHO global task force on XDR-TB[C].Geneva，2006.

　　[2]中国防痨协会基础专业委员会编.结核病诊断实验室检验规程[M].北京：中国教育文化出版社，2006：46-49.

　　[3]屠德华.进一步贯彻和研究制约结核病的策略及措施[J].中华结核和呼吸杂志，1998，21(1)：67.

　　[4]任世明，任利平，程亮.耐多药结核病产业理由及防治策略[J].疾病监测与制约杂志，2009，3 (4)：253-255.编辑/哈涛

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