肾综合征出血热发热期的护理

肾综合征出血热发热期的护理

　　肾综合征出血热发热期的护理

肾综合征出血热发热期的护理

　　【关键词】肾综合征出血热;发热期;护理

　　肾综合征出血热(HFRS)是经鼠传播的一种自然疫源性急性传染病。急性起病，以发热、出血及肾脏损害为三大主征。发热一般为首发症状，体温可高达39～40℃之间，热型以稽留热、驰张热多见，少数为不规则热。

　　发热期是HFRS病程的第一阶段，从感染到出现临床症状(潜伏期)需4～45d，一般为7～14d。发热期临床表现除发热外，尚有全身感染中毒症状，毛细血管损害症状，肾脏等器官损害表现。发热期的治疗和护理，对于预防低血压休克，防止发生急性肾衰竭，保证患者顺利渡过各个病期，具有特别重要的意义[1]。

　　1 临床资料

　　我科2008年1月至2009年12月收治HFRS患者210例，男171例，女39例，年龄14～81岁，住院时间9～39d。重症21例，体温超过40℃11例，肾破裂1例，有明显渗出、出血症状20例。

　　2 护理

　　2.1 基础护理

　　2.1.1 饮食 HFRS患者由于胃肠道黏膜充血、水肿、出血，出现恶心、呕吐，食欲明显减退或不能进食，应给予高热量、高维生素、容易消化的饮食，逐渐由流食、半流食过渡到普食。宜少量、多餐，采取逐步调整的方法，防止营养失调综合征的发生。

　　2.1.2 休息 HFRS的治疗原则是“三早一就”(早诊断，早休息，早治疗，就地或就近治疗)，早休息对预防低血压休克和减轻肾脏损害有重要意义[1]。患者入院后在高热期间及发热末期一般绝对卧床休息，并减少探视，陪护者不能离开。

　　为保证能够很好卧床休息，护理人员需做好生活护理工作，并定时巡视病房，满足患者各种护理需求，尽量减少机体的能量消耗。为患者提供清洁、整齐、空气清新的病室环境。

　　2.1.3 皮肤护理穿着宽松、柔软内衣，出汗后及时擦干汗液并更换衣物。病情较重卧床时间长者，定时翻身，经常对骨隆突出易受压部位进行按摩，保持床单平整、干燥、整洁，定时更换体位和进行局部按摩，避免压疮发生。

　　2.1.4 口腔护理给予患者口腔卫生指导，每日用0.9%氯化钠液或3%双氧水漱口，同时观察口腔黏膜有无出血、糜烂、伪膜形成。出现真菌感染，宜清洗后用制霉菌素或氟康唑片磨碎涂于患处。危重及昏迷患者，给予特殊口腔护理。

　　2.2 病情观察

　　2.2.1 生命体征的观察密切观察体温及血压变化。体温的高低与HFRS病情轻重呈正相关系。若体温超过39～40℃以上，可用物理降温，如头部冷毛巾湿敷，或颈部、两侧腋下、腹股沟处放置冰袋，放置时间不宜超过30min，以防产生继发效应。不宜用酒精擦浴，以免加重毛细血管损伤。

　　忌用强烈发汗退热药，以防止大汗而进一步丧失血容量[2]。发热后期，体温开始下降时，应密切观察血压变化，每2～4 h测血压1次，注意血压、脉压差及心率的改变，及早发现低血压倾向，鼓励患者多饮水，预防休克的发生。

　　2.2.2 观察渗出性水肿表现多数患者发病后2～3 d，眼睑和球结合膜即可出现渗出性水肿，逐渐加重。特别是发热末期，更应密切观察球结合膜、眼睑和面部水肿等外渗体征。如水肿急速加剧，说明血管损害严重，血浆急骤渗出，是休克的先兆，应报告医生给予期前治疗，预防低血压休克的发生。

　　2.2.3 仔细观察尿液性状，准确记录尿量要仔细观察有无肉眼血尿，尿中有无膜状物排出，如有说明肾脏损害严重，有可能发生严重肾功能衰竭，应做好治疗的准备。准确记录尿量，可以早期发现少尿倾向。测量时，不能只图方便，以估计的方法进行记录，对各种量器，应进行校对，力求准确。

　　第3期韩馨慧等.肾综合征出血热发热期的护理··

　　2.2.4 注意观察出血情况如果皮肤出血明显，甚至出现瘀斑，同时伴有牙龈出血或鼻衄，要注意DIC。如果患者表现有进行性腹胀，肠鸣音减弱或消失，呕吐咖啡样物或出现柏油样便，提示有胃肠道出血，按消化道出血给予护理。

　　2.2.5 注意观察腹痛和腰痛变化如果患者腹痛或腰痛突出或明显加重，可能是由于血管损害加重，血浆大量渗出，引起肠系膜或腹后壁水肿加剧，或因血管破裂引起严重出血和血肿所致。也可能是肾破裂，应及时报告医生做进一步检查，并注意血压的变化[1]。

　　2.3 心理护理及健康宣教由于患者起病较急以及对疾病的不了解，容易产生恐惧、紧张心理，护理过程中对待患者要有耐心，热情服务。同时对患者和家属进行疾病相关知识的介绍，使其能够主动地配合治疗与护理，顺利地渡过发热期。

　　3 体会

　　对肾综合征出血热患者在发热期给予正确、全面的护理，仔细地观察病情及做好心理护理、健康宣教，对于预防低血压休克，防止发生急性肾衰竭，保证患者顺利渡过发热期，具有重要的意义。

　　【参考文献】

　　[1]高军，牟玲.肾综合征出血热——诊断与治疗[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2010.19-237.

　　[2]杨绍基，任红.传染病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.89,90.

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