县级公立医院综合改革工作实施方案
一、总体目标
深化县级公立医院改革，以破除“以药补医”机制为关键环节，统筹推进管理体制、补偿机制、支付制度等综合改革。围绕“四分开”，进一步加强医院管理，加快推进我市县级公立医院改革，提高服务质量和运行效率，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。
二、主要任务
（一）深化我市县级公立医院改革工作。目前市人民医院已于2016年1月1日施行基本药品零差率销售，按照上级医改工作要求，县级医院于7月1日起全部取消药品加成，执行新的医疗服务价格，同步推进法人治理、支付方式、人事分配等综合改革。
1．改革“以药补医”机制。取消药品加成政策，将县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径补偿。
（1）合理调整医疗服务价格。合理提高中医和体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、手术等项目价格。调整医疗技术服务价格总量为上年度药品合理差价总量的60%左右，市财政补贴30%左右，医院自行消化10%，不得增加患者实际医药费用负担。落实省物价局统一调整的医疗服务价格进行统一调整。调整后的医疗技术服务收费按规定纳入基本医疗保险（含城镇职工医保、城镇居民医保、新农合）支付范围。市政府将按照投入政策，切实保障我市县级医院和基本医疗保险基金的正常运转。
（2）落实和完善政府投入政策。市政府落实对所办医院出资责任，严禁县级医院举债建设。市政府将县级医院药品差价补贴所需资金纳入财政预算，采取“按季拨付、年终清算”的方式，落实公立医院补助。明确补助范围和标准，建立政府投入长效机制，确保按时足额拨付到位。全面落实政府对县级医院的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、信息化建设、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务和紧急救治、援外、支农、支边等公共服务投入政策。对县级医院的基本建设、大型设备购置和信息化建设等发展建设支出，建立政府专项补助资金项目库，市政府根据轻重缓急和承受能力逐年安排所需资金；对县级医院承担的公共卫生任务给予专项补助，按服务成本保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费；县级医院重点专科建设项目，市政府安排专项资金予以支持；县级医院的政策性亏损，由市政府核定补助。
对县级医院历史形成的债务，进行清理和锁定，根据国家相关政策逐步研究解决。
2．改革人事分配制度。落实县级医院用人自主权，建立健全以聘用制度和岗位管理制度为重点的人事管理制度，并逐步变身份管理为岗位管理，医院对全部人员实行统一管理制度。
（1）改革编制和岗位管理。落实国家医院机构编制标准，根据县级医院的功能、工作量和现有编制使用情况等，科学合理确定人员编制。县级医院按国家确定的通用岗位类别、等级和结构比例，在审批或备案编制内按照有关规定确定岗位，经我市卫生局同意，由我市人力资源和社会保障局审核汇总后，报石家庄市人力资源和社会保障局核准。全面推行聘用制度，坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制；新进人员全部实行公开招聘，择优聘用。结合实际妥善安置未聘人员。稳妥推进县级医院医务人员养老等社会保障服务社会化。
（2）建立符合医疗行业特点的绩效工资制度。加强人员绩效考核，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，体现医务人员技术服务价值。在平稳实施绩效工资的基础上，合理拉开收入差距，收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、做出突出贡献和短缺人才倾斜。提高医院人员经费支出占业务支出的比例，确保改革后医务人员合法合规收入水平总体不降低。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。
3．建立现代医院管理制度。推进政事分开、管办分开，合理界定政府和公立医院在资产、人事、财务等方面的责权关系，成立理事会、监事会、管委会，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，建立健全法人治理结构，落实县级医院独立法人地位和自主经营管理权。完善监管机制，卫生行政部门要切实履行职责，加强对县级医院医疗质量、医疗安全和医疗行为的监管。
4．提升基本医疗服务能力。加强人才队伍建设，开展住院医师规范化培训，并为其在县级医院长期工作创造条件。逐步实现新进入县级医院的医务人员必须具备相应执业资格。积极落实《河北省医师多点执业试点实施方案》，鼓励县级医院在职或退休骨干医师到基层医疗机构多点执业。通过职称晋升、荣誉授予等政策措施，吸引和鼓励优秀人才到县级医院长期执业。提高技术服务水平，支持县级医院专科建设，使农村常见病、多发病、危急重症的诊治在我市范围内能够基本得到解决。加强县级公立医院中医科能力建设，提高我市中医药服务能力和水平，落实对中西医结合医院的投入倾斜政策。
5．加强信息化建设。推进县级区域化平台建设，将县级医院信息管理系统、基层医疗卫生机构信息系统、新农合管理系统及卫生监督、疾控和妇幼管理系统实现有效衔接，加快以医院管理和电子病历为重点的县级医院信息管理系统建设，功能涵盖电子病历、临床路径、感染管理、诊疗规范、绩效考核和门急诊挂号、收费管理、药房管理、财务管理、医疗保障结算等综合业务管理。积极推进县级医院与城市三级医院远程医学信息系统建设，逐步实现远程会诊、远程（病理）诊断、疑难重症会诊和远程教育等服务项目，实现城市优质资源与我市县级公立医院的互补和相互支持，充分发挥优质医疗资源的辐射作用。发挥县级医院在区域信息平台中的作用，以电子健康档案为核心，将电子健康档案和电子病历无缝隙连接，实现院内诊疗一卡通。
6．配合做好监测评估工作。县级医院要积极配合相关部门，做好对医院改革监测数据、信息的汇总分析，全面了解掌握县级公立医院改革的进展和成效，及时解决存在的问题，总结成熟经验。
（二）开展对口帮扶工作。县级医院要开展多种形式的对口支援工作，在互惠互利、自愿结合、共同发展的基础上，通过技术合作、人员流动、资源共享、优势互补、双向转诊等途径，建立纵向组合式的对口帮扶体系，发挥和增强医疗机构整体服务能力，有效落实分级医疗制度，降低医院运行成本，集中优势医疗资源发展特色专科，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
（三）控制医药费用增长。完善药品采购机制，县级医院药品统一从河北省药品集中采购交易平台和河北省基本药物采购平台采购，杜绝网下采购。非基本药物采取二次议价的.方式，降低药品采购价格。确定我市县级公立医院门诊和住院次均医药费用增长幅度等控制管理目标，纳入县级公立医院目标管理责任制和绩效考核范围。县级公立医院门诊和住院次均医药费用增长不超过我市GDp增幅。积极探索收费方式改革，开展按病种收费不少于8个病种。开展临床路径管理和临床检查检验结果互认推行力度，临床路径管理病种数量不少于50种，积极探索总额预付、按病种、按人头、按服务单元等付费方式，加强总额控制。引导群众合理就医，促进分级诊疗制度形成。
（四）全面改进县级公立医院服务和管理。落实诊疗规范和医疗质量安全核心制度，规范县级公立医院医疗服务行为，持续提高医疗服务质量。强化卫生行业监管和基本医疗保障监管，健全以服务数量、质量和群众满意度为核心的综合评价体系，并与财政和医保资金拨付挂钩。改进群众就医服务，实行多种方式预约诊疗，优化医院门诊环境和流程，开展错峰服务和分时段诊疗，简化就医手续，缩短群众等候时间。扎实推进优质护理服务工程，力争2016年底前，县级公立医院全部病房开展优质护理服务工作。进一步规范基本药物合理使用。
（五）鼓励社会资本举办医疗机构。落实社会资本办医的各项政策，对举办发展非营利性医疗机构给予支持。
三、保障措施
（一）强化组织领导。要充分认识县级医院综合改革试点工作的重要性、复杂性和紧迫性，把这项工作摆上重要议事日程，加强领导，落实责任，周密部署，切实做好县级医院综合改革的组织实施工作。在市医改领导小组领导下，市医改办、卫生局、和财政局牵头负责县级医院综合改革工作，要及时沟通，密切合作，扎实做好各项工作，确保综合改革稳步推进。
（二）强化部门协调。市医改领导小组各成员单位要各负其责，各司其职，切实抓好各项工作任务的落实。市编委办负责核定县级公立医院人员编制。市人力资源和社会保障局负责指导县级公立医院实施岗位设置及绩效工资制度。市社会保障局负责县级公立医院医保费用补助标准调整和基金支付工作。市财政局负责落实医改资金，确保县级公立医院改革投入到位；对县级医院药品零差率销售按政策进行测算、核实并落实补助；加强财政资金的管理，提高资金使用效益。市物价局负责落实省物价局统一调整的医疗服务价格。市食品药品监管局负责执行省级药品质量安全监管标准。市卫生局负责实施县级公立医院改革的各项具体工作，制订县级公立医院总控药品目录，合理确定各类药品使用比例，负责对县级公立医院改革后新农合报销政策的调整,拟定实施方案和支付方式改革方案。市医改办要落实部门联席会议制度，定期召开联席会议，研究解决实施过程存在的困难和问题，做好管理体制改革的各项衔接工作。各相关部门要结合实际，认真履行好职责，密切配合，形成合力，确保我市县级公立医院改革工作顺利推进。
（三）强化财力保障。按照国家和省、市有关规定，认真做好我市县级公立医院综合改革工作经费测算，加大资金投入，纳入预算管理，及时拨付到位。要建立政府投入长效机制，提高资金使用效益。通过政府投入方式的完善，逐步建立科学合理的管理、运行和补偿机制，促进县级医院持续健康发展。
（四）强化责任落实。各相关部门要细化分工，落实责任，明确步骤，确保县级医院综合改革各项措施落到实处。市政府督查室要建立健全考核机制，认真组织考核，总结经验，解决存在问题，促进县级医院综合改革稳步推进。按照石市的整体部署和要求，2016年6月17日至6月30日为安排部署阶段，制定实施方案；2016年7月1日至11月30日为全面实施阶段，县级公立医院7月1日起同步推进药品零差率销售，全面推进各项改革；2016年12月1日至12月25日为总结经验阶段，各相关部门对县级公立医院综合改革工作进行总结，工作总结书面报市医改办，市医改办汇总后报市政府。
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