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宫颈癌患者围术期的护理

时间:2022-10-08 23:59:06 护理毕业论文 我要投稿
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宫颈癌患者围术期的护理

  【论文摘要】 通过对21例宫颈癌患者手术后的护理总结,仔细地观察病情,合理的基础护理和心理护理,对病情的转归起到了关键的作用。

宫颈癌患者围术期的护理

  【论文关键词】 宫颈癌;围术期;护理

  宫颈癌是我国妇女最常见的生殖器官肿瘤,也是威胁我国妇女健康的重要疾病。近年来,宫颈癌发病率呈上升和年轻化趋势,早期手术治疗是临床主要的治疗手段。由于手术的创伤和患者的心理恐惧,常使术后的恢复受到影响。因此加强术前术后护理是手术顺利实施和促进患者康复的重要环节。2006年至2009年8月本科共收治宫颈癌患者21 例,本文就宫颈癌手术治疗的围术期护理体会总结如下。

  1 心理护理

  心理护理对手术治疗的患者来说十分重要。因此,在患者入院时就应积极地做好思想工作,给予必要的指导,给患者讲解与疾病相关的知识,使之了解疾病,保持一个积极乐观的心态消除恐惧。责任护士、护士长、医生,经常与患者交流,建立良好的护患关系,针对其恐惧、害怕、担心等心理特点,给予耐心细致、持续不断的心理护理,激发患者战胜疾病的勇气与信心,并积极配合治疗,使患者获得亲切感和安全感。另外要与患者家属进行沟通,让他们给予患者更多的理解和关心。不在患者面前讨论该患者或其他患者的疾病,在需要让患者了解其病情以配合治疗与护理的情况下,谈话时应注意语言措辞的谨慎与婉转,避免或减轻给患者心理造成的不良刺激。

  2 术前准备

  2.1 肠道准备 充分的肠道准备有利于手术视野充分暴露及手术的顺利进行,同时也可避免手术中可能因肠道损伤而污染手术创面,还可减少术后排便以免影响伤口愈合。术前3天口服庆大霉素、甲硝每日3次,与术前晚和手术当日清晨分别清洁灌肠1次。

  2.2 阴道准备 术前3天每日用碘伏溶液冲洗阴道,以预防感染,操作使动作尽量轻柔,以减轻不适,避免宫颈出血术晨行皮肤准备。

  2.3 饮食护理 营养状况会影响患者对手术的耐受能力以及术后的康复过程,因此要指导患者进高蛋白、高热量、高维生素及低脂肪的饮食。指导患者从手术前2天开始要进流质饮食,术前8 h禁食,术前4 h禁水。

  2.4 健康指导 根据患者的文化背景,用适当的语言向患者嘱咐手术前应当做的准备,简要介绍手术过程及手术后可能出现的情况及护理措施,认真回答和解释患者提出的问题,增加患者的安全感,使其在精神上有所依托,在良好的心理状态下接受手术。

  3 术后护理

  3.1 一般护理 术后24 h密切观察血压、心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度等生命体征,术后平卧6 h,生命体征稳定后,改为半卧位,利于盆腔引流。腹部压沙袋6 h,保持尿管、腹腔引流管顺畅,每2 h协助翻身1次,准确记录24 h出入量。术后饮食:术后第一天进流质饮食,肛门排气后进高蛋白、高维生素的半流质饮食,鼓励患者早期活动,促进伤口愈合及机体恢复。

  3.2 疼痛的护理 宫颈癌手术时间长、范围广,护理人员因富有同情心,耐心倾听患者的诉说,做好解释工作,减轻患者心理压力,保持环境安静舒适,治疗操作动作轻柔准确,采用沟通、触摸、安慰,分散其注意力,增强对疼痛的耐受性,工作疼痛剧烈时及时按照医嘱给予镇痛剂。

  3.3 术后早期活动 大多数患者由于胸腹部切口的疼痛而使呼吸运动幅度减弱,分泌物阻塞易引起肺部感染,可指导和协助患者用双手掌按压术侧胸腹部,吸气时,两手放松,呼气时再压紧胸腹部,这样可减少震动的幅度。胸腹部手术后翌日病情稳定,可扶患者坐起拍背(冬天注意保暖),协助翻身,防止肺部感染,术后如无禁忌,可早期活动。早期活动能使呼吸顺畅,利于呼吸道分泌物咳出;同时促进肠动,减轻肠胀气,预防肠黏连;促进血液循环,促进伤口愈合,使患者增强信心,早日恢复健康。活动范围应视病情而定,应注意安全和保暖。

  3.4 保留导尿的护理 近年来,国内外专家学者对宫颈癌术后尿留的原因、预防及治疗等方面做了大量的研究。原因分析:尿留发生与术中盆腔神经损伤有关。支配膀胱肌、排尿功能的副交感神经来自第2、3、4神经与交感神经一起在盆腔形成神经丛,术中不可避免地切断或损伤了夹在韧带里的神经纤维,从而造成神经性的膀胱麻痹,使膀胱逼尿肌无力,收缩不全,导致术后尿留。手术范围越大,对神经损伤程度越重,术后膀胱功能就难恢复。术后常规保留导尿管7~14天,密切观察导尿管是否通畅及尿量、颜色、性质。每日2次擦洗外阴及尿道口以保持外阴清洁,适当使用抗生素预防感染,使用防倒流尿袋,每周更换尿袋1次。拔管前2天每2~3 h开放尿管1次,热敷按摩膀胱及锻炼腹式呼吸,提肛锻炼,增强尿道肌,尿道括约肌的收缩能力促使膀胱受损神经逐渐恢复,促进自主排尿。拔管后测残余尿量(如少于100 ml,膀胱功能基本恢复;如多于100 ml则继续导尿)并做好患者的思想工作,消除其顾虑和紧张情绪。膀胱冲洗,对于那些发生感染或顽固性尿留的患者可用0.9%的生理盐水加庆大霉素8万u、地塞米松5 mg行膀胱冲洗,每日2次。

  3.5 淋巴囊肿的护理 广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术后,淋巴液引流不畅可形成腹膜后淋巴囊肿。囊肿大者有下腹不适感,也可有同侧下肢水肿及腰腿疼痛。预防措施:(1)术后早期床上按摩、活动下肢、交替抬高肢体,促进淋巴液回流;(2)注意观察盆腔负压引流液的量、性质,保持引流管通畅,避免引流管扭曲、压折,影响引流效果,增加淋巴囊肿形成的易患因素。这一点非常关键。护理措施:(1)及时观察,如患者有一侧或双侧肢体肿痛、胀,腹股沟部触及有软性包快形成,伴感染时体温可升高到38℃以上,说明已有淋巴囊肿形成,应及时采取措施;(2)抬高患侧肢体,促进淋巴液回流,局部可用中药大黄或芒硝热敷,也可物理热疗,以利炎症消散;(3)遵医嘱积极抗感染治疗,也可配合中药汤剂口服,活血化瘀,软坚散结。

  3.6 心理护理 子宫切除患者对以后的生活没有信心,比较焦虑、忧郁,积极深入病房,了解患者的需要,主动与患者交谈,有的放矢地引导患者说出自己的焦虑、恐惧、否认、绝望等心理感受。对患者的不幸表示同情,并给予安慰和指导,用通俗易懂的语言,进行相关的知识宣教。