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静脉留置针在急诊科的应用及护理

时间:2021-01-28 19:04:33 护理毕业论文 我要投稿

静脉留置针在急诊科的应用及护理

  【论文摘要】 随着现代急救医学的发展,静脉留置针是近年来发展起来的一项新的护理操作技术[1、2],急诊科处于抢救急危重患者的第一线,要求急诊医务人员在极短时间内为患者建立良好的静脉通路,开始进行治疗。静脉留置针又称套管针,静脉留置针因具备操作简单、套管柔软、在静脉内留置时间长、不易穿破血管壁等优点,广泛应用于急诊。它的主要优点在于减少了病人由于反复穿刺而造成的痛苦,保护了血管,有利于临床用药和紧急抢救,而且还减轻了护士的工作量。但如果临床不注意操作技术及术后护理观察处理不及时,会给病人造成不必要的痛苦。

静脉留置针在急诊科的应用及护理

  【论文关键词】 静脉留置针 急诊 护理

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 我科2009年5月~2010年5月用静脉留置针注射患者500例,其中脑外伤动不安者98例,创伤性休克患者95例,脑血管意外患者151例,有农药中毒患者84例,其他72例。

  1.2 穿刺方法 选好血管,常规严格消毒皮肤,①留置针进针角度以15°~30°角为宜,进针速度宜慢,应直接刺入血管,若进针过快,极易刺破静脉造成穿刺失败。②注意送管时机及操作方法,进针后要及时观看回血腔,见有回血时降低穿刺的角度,将留置针继续沿血管前行1~2mm才送管,切忌见回血后立即送管。③送管时在皮肤外只留3~4mm长导管,这样既不容易折转,也不容易使软管脱出。血管选择不能离关节太近,否则易在活动时发生渗漏,动患者要绝对禁止近关节处穿刺。

  1.3 留置针留置时间 在使用套管针的护理中,其留置时间是一个十分重要的问题。留置时间过长,可使病人发生局部并发症的危险性增加;留置时间过短,则增加病人的费用及多次穿刺带来的痛苦。按BD公司的建议,套管针留置时间为3~5天。但临床有报道,留置时间最长为27天,平均留置天数为8~9天,病人静脉炎普通发生在置管后6~7天,而5天内静脉炎的发生率为0,5天应作为常规套管针留置时间。

  1.4 优点 (1)静脉留置针安全、简便,易于操作,静脉留置针的外套管柔韧性好,可随血管的形状而弯曲,其在血管内有一定的长度,不会因体位改变或动而发生渗液或脱出,减少对皮肤血管损伤,而且可以方便患者转运和做检查。(2)抢救危重症患者的过程中,静脉留置针的使用,保证有效的静脉通路,方便抢救用药及静脉输血、输液。由于留置针管体光滑,内径较大,对血管刺激小,静脉输液速度快,可以为创伤性休克患者快速补充血容量。对于颅高压患者可以快速的注入脱水药物以降低颅内高压,抢救脑疝。在抢救有机磷中毒患者的过程中,静脉留置针接上三通,可以同时应用阿托品等多种药物。

  1.5 静脉留置针与普通的静脉针的对比。

  1.6封管 (1)封管液:0.9%生理盐水5~10 mL,8 h 1次,当病情危重或某些病理情况下血液呈高凝状态,体内抗凝血功能减弱微循环改变时,生理盐水则不足以抗凝;肝素钠生理盐水5~10 mL 12 h 1次,肝素生理盐水浓度:每毫升生理盐水含肝素10~100 u,一般用1.25万u/支加入生理盐水500 mL,冰箱0℃~4℃保存有效时间24 h,不宜使用肝素病人,不能用肝素封管。(2)方法(正压封管):输液完毕,用注射器抽取封管液,消毒肝素帽,将注射器针头刺入肝素帽内3~5 mm,缓慢推注封管,边推封管液,边退针,快推注完后再拔针,可防止回血现象发生,起到抗凝作用[3]。封管时若封管针头全部刺入肝素帽内,封管液全部推完再退针,会使血液随拔针时的负压倒流入封管内,导致凝血堵塞。

  2 护理要点

  2.1 预防感染 穿刺处每天更换一次敷料,使用无菌胶贴每日更换一次,用碘伏消毒穿刺部 位。

  2.2 防止堵塞 ①冲管:每日治疗结束后用0.9%生理盐水5ml冲管,将残余药液全部冲入血管内。②封管:每日用肝素盐水2ml封管一次。肝素盐水浓度为每毫升盐水含100U肝素(可维持抗凝12h)。

  2.3 静脉炎防治 每日仔细观察穿刺点皮肤的情况,同时询问患者有无不适感。如穿刺点局部有压痛或稍感不适,在输液过程中要注意观察沿穿刺静脉走向皮肤颜色、温度和感觉有无异常。或出现发红,提示有静脉炎的`可能;要及时处理,可应用①静脉炎软膏涂抹;②土豆切成片状,沿静脉行走方向贴敷于皮肤上,每日更换数次。2~3日即可缓解。(临床应用于病人,实践证明效果确切其原理可能是土豆液为高渗状,促使其液体回收所致);③局部理疗;④硫酸镁纱布湿敷。

  2.4 药液外渗 临床静脉输液的药液外渗是常见并发症,特别是有些药物刺激性强,给病人带来痛苦较大,如果出现此种现象给予①局部封闭,减轻疼痛,促进吸收,取0.9%生理盐水10ml+2%利多卡因5ml+氢化考地松0.5混合液局部浸润封闭;②取土豆切成片状贴敷于皮肤红肿部位;③局部物理疗法。

  3 小结

  静脉留置针的临床应用,如果严格的无菌操作程序,熟练的操作技能及穿刺术后掌握好护理要点,就会避免并发症的发生,减轻病人的痛苦,节省开支减少静脉穿刺次数,减少护理人员的工作压力。

  参 考 文 献

  李小寒,尚少梅.基础护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:288-291.

  林燕勋,黄秀嫦,黄艳红.浅谈静脉留置针临床应用及护理[J].国际医药卫生导报,2005(6):84-85.

  贾长荣,晁永梅.临床应用静脉留置针的体会[J].实用中国医药杂志,2005(5):54.

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