白血病化疗患者的护理体会

关于白血病化疗患者的护理体会

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　　【关键词】 白血病;化疗;护理

　　白血病是起源于造血系统干细胞的克隆性恶性疾病，骨髓中异常的原始细胞(白血病细胞)大量繁殖，并浸润各种器官、组织。因正常造血受抑制，主要表现为贫血、出血、感染以及浸润四大症状，占人类癌症总发病率的5%。治疗除做骨髓移植可能完全治愈外，主要靠化疗来达到病情缓解，延长患者的生存时间。现将近年来我科收治的白血病患者的化疗体会报告如下。

　　1 心理护理

　　患者良好的心理状态对配合临床治疗及康复起着积极的作用。本组患者的共同特点是高热、出血、周身骨骼疼痛等。由于临床症状较重，预后差，常造成患者紧张、恐惧，情绪易受环境影响。首先应保持病房安静，利于患者休息。适时对患者进行健康教育，使其能客观地认识自己的疾病，鼓励患者战胜疾病的信心。在护理过程中，密切观察病情变化，准许病人家属戴口罩进病房陪护，让患者感到家的温暖，有安全感，消除恐惧心理。

　　2 饮食护理

　　由于化疗药物的不良反应，患者出现食欲差、恶心、呕吐等症状。我们除给予对症处理外，应根据患者的饮食习惯，注意色、香、味的调配，以清淡为主，给予高热量、高维生素、易消化饮食，避免食煎炸、油腻的食物，少食多餐;合并高尿酸血症者给予低嘌呤饮食，多食蔬菜、水果、谷类，如牛奶、鸡蛋，禁食动物脑、海鲜、贝类、鱼虾等含嘌呤高的食物;出现高钾血症时，饮食上要限制含钾高的食物，如瘦肉、香蕉、橘子等食物。

　　3 血管护理

　　3.1 血管选择 先远端后近端，选择弹性好、较粗的血管，避免选择关节、神经和韧带处的血管，避免在同一部位反复穿刺。

　　3.2 护士要求 (1)技术熟练，尽量一次穿刺成功。输注过程中不断观察穿刺部位有无红肿，不能光凭回血来判断是否通畅。(2)掌握输液技巧，抽药针头不能直接接触病人，注射前用生理盐水引路。几种化疗药物同时应用，应先给刺激大的。拔针后按压数分钟，避免揉动而从针眼漏药。

　　4 对症护理

　　4.1 发热的护理 (1)轻中度发热不做特殊处理，可嘱患者多饮水，注意休息。高热者给予大动脉冷敷，寒战时加盖棉被或用热水袋使全身保暖。大量出汗后更换内衣，避免再次受凉。(2)必要时遵医嘱给予退热药，观察生命体征。

　　4.2 贫血、 乏力的护理 此时应帮助患者洗漱、床上用餐、排便，注意安静休息，减少体力消耗，必要时吸氧。

　　4.3 出血的护理 (1)保持皮肤清洁，避免抓搔皮肤，少用注射药;肢体深层组织出血可抬高患肢或局部加压止血。(2)鼻出血可局部冷敷或填塞。油沙条填塞后定时用石蜡油滴入，保持鼻黏膜湿润，嘱患者不要用手挖鼻痂，以防出血加重。(3)颅内出血应绝对卧床休息，头部枕冰帽，头偏向一侧，建立静脉通路，遵医嘱给予脱水剂、止血药物，必要时输注血小板。

　　5 预防并发症的护理

　　5.1 预防感染 白血病患者容易感染，化疗后抵抗力下降，更易感染，为防止感染应做到以下几点：(1)病房保持清洁，定时开窗通风，定时空气消毒。必要时入住层流病房。(2)口腔护理：白血病患者化疗后口腔致病菌多为革兰氏阴性杆菌和白色念珠菌。大量应用抗代谢药物化疗时，常出现口腔黏膜充血、水肿以至溃疡，疼痛剧烈[1]。指导患者用软毛牙刷刷牙，禁用牙签剔牙。鼓励进食清淡、易消化、少渣软食，以防口腔黏膜损伤;进餐前后和睡前使用生理盐水和5%碳酸氢钠交替漱口，使口腔内保持碱性环境，抑制真菌生长[2];有报道用冷开水漱口能有效地预防及化疗所致的口腔炎[3]。(3)肛周护理：大便后和睡前用1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴，以防肛周感染。(4)医务人员严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染。(5)定时监测生命体征，发现感染预兆应及时处理，使感染尽快得到控制。

　　5.2 预防出血 (1)观察患者皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑及牙龈出血，保护皮肤黏膜，避免抓伤皮肤，防止外力撞击，必要时禁止刮胡须，绝对卧床休息。(2)使用软毛牙刷刷牙，禁止牙签剔牙。(3)注射部位与拔针后按压数分钟，以防皮下血肿。(4)避免挖鼻孔，抠鼻痂，以防鼻出血。(5)监测小板计数，当血小板<20×109/L时嘱卧床休息，注意有无头痛、恶心、呕吐、烦躁等脑出血先兆表现，若出现应及时与医生联系，积极采取有效措施，避免情绪激动。

　　5.3 预防尿酸肾病 化疗期间多饮水并碱化尿液，严密观察尿液的颜色和量的变化，及时准确记录24 h出入量，保证足够的液体输入。需要时服别嘌呤醇，以防尿酸肾病[4]。

　　【参考文献】

　　[1] 陈荣秀.化疗治疗护理与进展[J].天津护理，1999，7(5)：225?227.

　　[2] 王静芬，夏丽芳.苏打水口腔护理预防呼吸道真菌感染的效果探讨[J].护士进修杂志，1997，12(7):10.

　　[3] 陈岱佳，谢德荣，姚和瑞.冷开水漱口对恶性肿瘤患者化疗所致口腔炎的防治作用[J].中华护理杂志，1999，34(12)：730?731.

　　[4] 刘开云.白血病化疗期间出现细胞溶解综合症的护理[J].中华护理杂志，1990，5(12)：626.

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