早期康复护理对人工髋关节置换术患者康复的影响
人工髋关节置换术的治疗效果经过三十多年的临床实践，已经得到充分的肯定并已经发展成为一种可靠的治疗手段。人工关节置换术主要目的是缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能。
摘要：目的探讨早期康复护理介入对髋关节置换术患者康复的影响。方法将2013年行人工髋关节置换的86例患者作为对照组，将2014年行人工髋关节置换的78例患者作为观察组。对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予早期康复护理。对两组患者术后并发症、关节功能恢复情况进行比较。结果观察组患者术后并发症发生率为5.26%显著低于对照组的22.09%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的功能恢复优良率为97.22%明显高于对照组的'69.76%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期介入康复护理可减少髋关节置换术术后并发症，改善髋关节功能，值得临床推广应用。
关键词：早期康复护理;关节功能;人工髋关节置换术
疾病早期康复治疗、护理可以避免残疾发生或减轻残疾程度，改善患者生活质量，减轻家庭和社会的经济负担。而目前髋关节疾患所致功能障碍亦越来越多影响生活质量，相关学者认为[1]，髋关节置换手术后早期的康复训练是保证和巩固手术效果，是促进患者功能康复的重要方法。自2014年开始本科将早期康复护理理念运用到人工髋关节置换手术患者中，收到良好的效果。现报告如下。
一、资料与方法
1.1一般资料
将2013年在本科进行人工髋关节置换的86例患者作为对照组，其中双髋置换3例。其中男69例，女17例，年龄49～78岁;高中及以上57例，初中及以下29例。将2014年在本科进行人工髋关节置换的78例患者作为观察组，其中双髋置换2例。患者中男63例，女15例，年龄46～75岁;高中及以上53例，初中及以下25例。两组患者年龄、性别和文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组给予骨科常规护理。观察组在此基础上给与早期康复护理，并进行术前评定。
1.2.1术前评定
观察患者步态姿势是否异常、助行器的使用、确定步态类型、检查下肢关节活动范围及影响因素、测定下肢的长度及肌力、检查脊柱的活动性和影像学检查。
1.2.2术前康复教育
早期指导患者术后及出院后避免髋关节脱位的注意事项、转移指导，使用步行器进行步行，演示术后第1天将要进行的练习。教育患者术后及出院注意事项。①避免腿交叉或内收并腿、盘腿动作。②坐位时避免坐低、软的椅子并保持膝部略低于髋部，使用垫高座位的坐位，避免膝部靠胸。③立位弯腰时手不能过膝，避免膝部靠胸。患足不能内旋。④采取仰卧位睡觉，避免患侧卧位。⑤当由坐位站起、坐下和穿脱衣服时避免由髋部弯腰。⑥上楼时健侧腿先迈步，下楼时术腿先迈步，转身以健腿为轴。
1.2.3术前康复训练
①体位训练。向患者说明防止术后假体脱位的正确体位。可平卧或半卧位，但屈髋<45°，不侧卧，患肢外展30°，并保持中立位。②肌力训练。从术前即开始，并一直持续到术后关节功能完全恢复后。告知患者重建关节虽然有自稳定设计，但是其稳定性仍然主要依靠关节周围肌肉来维持，以维持肌力的平衡。③关节牵引。告知患者术前关节牵引优越于术后牵引。④体能训练。指导患者卧位和半卧位时健肢屈膝支撑床面，手拉吊环臀部离床等运动。
1.2.4术后护理
1.2.4.1常规护理
①术后平卧位，双下肢置于外展中立位，双下肢之间安放梯形枕或枕头，持续3个月，避免侧卧位3个月。②术后48h内不间断主动收缩双侧股四头肌，做双踝关节背伸、跖屈活动，加强患者卧床时静脉回流，避免发生深静脉血栓。③术后进食高营养、易消化食物，多饮水。④预防性应用抗生素3d。
1.2.4.2并发症预防
①预防深静脉血栓形成。术后给予患者皮下注射低分子右旋糖酐7～10d;尽早物理预防，如足底泵等;细致观察患者病情变化，有无与手术切口无关的下肢及小腿疼痛，全大腿肿胀等。②预防感染。注意体温、伤口的变化。注意有无牙疼、牙龈炎，有无泌尿系感染、皮肤感染及脚气感染等。③预防脱位。术后要根据术中的情况进行功能锻炼，及时与医生沟通。术后保持平卧位，双下肢处于外展中立位，勿侧卧内收髋关节，避免盘腿动作、避免坐矮椅子等。④避免外伤。积极有计划进行关节、肌肉锻炼，以增强肌肉力量和关节的稳定性，术后2～3d床上训练卧位到坐位转移，术后7d扶双拐站立，练习扶双拐或步行器行走。骨水泥型100%负重，非骨水泥型20%负重，混合型根据患者的疼痛情况酌情负重[2]。
1.3术后康复护理
1.3.1早期
目的是增加下肢的血液循环，防止下肢深静脉血栓形成，增加肌肉力量，增加关节活动度，防止髋关节脱位及假体松动。①术后当天相对制动患者仰卧位，双下肢之间垫枕外同时在患肢外侧放一枕头防止髋外旋，并开始深呼吸练习，运用咳嗽技巧。②术后早期注意保护髋关节的结构愈合，尽早开展非手术肢体和上肢的关节活动度练习和抗阻练习，手术侧关节进行无痛状态下的等长收缩练习，防止肌肉萎缩。③为预防脱位和半脱位，告知患者避免手术髋的全关节活动范围的练习和术后危险动作，根据手术入路与医生沟通调整方案(后外侧入路患者应避免髋关节过度屈曲、内收和内旋;前外侧入路患者应避免髋关节过度伸展、内收和外旋)[3]。
1.3.2中期
①根据具体术式制定手术侧髋关节需要及需保护的时间，一般至少6周，采用骨水泥固定假体且没有进行转子截骨者，练习和承重的进展速度可略快;对于非骨水泥固定者，限制承重的时间相应要长一些(一般术后1周后，20%负重，术后6周后逐渐增加到100%负重)。②运动训练。a.为预防髋关节挛缩，在术后4～6周，开始适度的牵伸髋关节练习，以髋关节屈曲、外展和外旋3个方向为主，但应限制其他方向的牵伸练习。b.允许承重后，应促进臀中肌臀大肌募集(手术侧下肢站立时进行轻阻力抗阻外展健侧下肢，有助于臀中肌募集;通过逐渐增加台阶、椅子的高度进行上下楼、坐位至站位活动，有助于刺激臀大肌活动)。c.为降低假体的异常应力，矫正不良步态。在具有相当肌力和平衡能力后，若无步行限制，充分使用辅具进行有质量的步态训练。d.注意事项。在进行练习时应注意强调体位和运动模式。练习应为渐进过程，并在一定的保护范围内进行，早期避免髋关节屈曲>90°，内收超过中度范围。在牵伸练习时应避免暴力。
1.3.3后期
继续在安全有效的原则下强化手术侧髋关节的活动练习。指导患者采取轻负荷、高重复的渐进性抗阻练习。重点针对与步态密切相关的髋关节伸肌和外展肌的力量训练。
1.4观察指标
术后24周对两组患者进行下肢关节活动度功能恢复情况进行评定[4]，无疼痛、上下楼梯自如、生活自理为优良。并比较两组的术后并发症情况。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
二、结果
观察组的髋关节功能恢复优良率为97.22%，明显高于对照组的69.76%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率为5.26%，显著低于对照组的22.09%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
三、小结
重视护理人员掌握有关康复锻炼的新理论、新知识、新技能，提高护理人员对人工髋关节置换手术患者早期康复的职责意识，提高康复训练的效果。应用髋关节置换手术可以及时、有效的缓解疼痛，重建髋关节功能，改善患者的日常生活能力，提高生存质量[5]。康复锻炼从术前开始，与患者积极沟通，早期康复教育，教会患者使用术后辅助器具，步态训练及床上活动注意事项。避免术后手术侧髋关节过度屈曲、内收活动，指导患者深呼吸及正确咳嗽方式，预防肺部并发症的发生。教会患者踝关节伸屈运动，预防下肢深静脉血栓形成。研究结果表明早期康复训练能改善患者关节功能，降低并发症的发生率。训练过程中强调在无痛条件下尽早开始肌力训练，尤其髋周肌力训练，股四头肌及臀肌的等长收缩训练;强调术后早期、中期、后期康复训练以主动训练为主。术后早期康复能明显降低并发症的发生，改善髋关节功能，使患者最大限度回归家庭与社会，提高生活质量。
综上所述，早期介入康复护理可减少髋关节置换术术后并发症，改善髋关节功能，值得临床推广应用。
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