个性化护理干预对维持性血透患者内瘘并发症的影响
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摘要：目的探讨个性化护理干预对维持性血透患者内瘘并发症的影响。策略将166例以动-静脉内瘘为透析通路的维持性血液透析患者随机分为对照组和观察组。对照组采用常规护理，观察组采用个性化护理干预;观察两组患者动-静脉内瘘相关知识掌握情况及其并发症的发生率。结果观察组动-静脉内瘘相关知识的掌握得分为(19.34士2.13)分，明显优于对照组的(16.53士3.02)分，差异有统计学作用(t=6.9273，P=0.0000);观察组并发症的发生率为3.60%，明显低于对照组的12.05%差异有统计学作用(P=0.0432)。结论个性化护理干预帮助维持性血透患者掌握动-静脉内瘘知识，提高自我管理能力，减少并发症的发生率，对提高患者的生活质量和延长内瘘的使用寿命具有重要作用，值得推广应用。
关键词：血液透析;内瘘;并发症;护理干预
动一静脉内瘘是经外科手术将表浅毗邻的动静脉作直接吻合，使静脉血管血流量增加，管壁动脉化形成皮下动一静脉内瘘是维持性血透患者最常用的血液通路，被称为维持性血液透析患者的“生命线”[1]。但由于出血、感染、血栓、假性动脉瘤等并发症的发生，严重影响了患者内瘘的使用。我院于对行动一静脉内瘘维持性血液透析患者进行个性化护理干预，取得满意效果，报道如下。
1资料与策略
1.1一般资料选2013年1月至2014年6月在我院行动一静脉内瘘术为透析通路的维持性血液透析患者166例。排除糖尿病引起的肾损害。将166例患者随机分为观察组和对照组。观察组83例：男性51例，女性32例;年龄36-70岁，平均(50.13士9.27)岁;文化程度：大学20例，中学41例，小学22例;透析年龄2-6年，平均(4.56士1.21)年;原发病：肾小球肾炎49例，高血压肾病34例;造瘘部位：高位25例，低位58例。对照组83例：男性53例，女性30例;年龄36-70岁，平均(51.02士9.88)岁;文化程度：大学21例，中学42例，小学20例;透析年龄2-6年，平均(4.25士1.36)年;原发病：肾小球肾炎47例，高血压肾病36例;造瘘部位：高位26例，低位57例。两组的性别、年龄、文化程度、透析龄、原发病、造瘘部位比较差异无统训学作用(P>0.05)具有可比性。
1.2策略对照组给予常规护理，包括心理护理、健康教育，内瘘护理、病情观察和饮食运动指导等。实验组在常规护理基础上，给予个性化护理干预，具体措施：①资料管理。建立动一静脉内瘘病例档案，详细记录患者的年龄、性别、文化程度、联系方式、原发病、造瘘部位、内瘘知识掌握程度等。②健康评估。主动与患者及其家属沟通和交流，分析其存在的容易导致动静脉内瘘并发症的主要危险因素，根据患者的具体情况，给予个性化的护理干预。③心理指导。说明动一静脉内瘘的必要性及作用，告知术中配合策略，让患者适应角色，以正常的心态适应新的生活方式。④保护伤口及造瘘肢体。指导穿刺口的观察及出血的`紧急处理策略;保持局部伤口清洁干燥;术后造瘘肢体保持伸直，不屈肘，造瘘侧肢体位置高于心脏位置，避开提重物;局部注意保暖，衣着宽松，避开在造瘘侧肢体测量血压及静脉输液及受压。
1.3观察指标①评估内瘘知识掌握情况。内容包括：用自行设计的调查问卷了解患者内瘘知识的掌握情况，问卷内容包括：心理健康知识、造瘘伤口及造屡肢体的保护策略、穿刺点出血的紧急处理策略、造瘘侧肢体功能锻炼策略、肢端循环的观察策略、
用药知识共6项内容，每项内容分4级计分(4分：完全了解;3分：比较了解;2分：一般了解;1分：不了解)，满分24分，得分越高，掌握越好。②观察两组并发症发生率(包括术后出血、肿胀手综合症、感染、血栓形成)。
1.4统计学策略。采用SSPS16.0软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料用x2检验，以P<0.5为差异有统计爹意义。
2结果
2.1两组患者知识掌握情况比较。观察组知识掌握为(19.34士2.13)分，明显优于对照组的(16.53士3.02)分，两组比较差异有统计学作用(t=6.9273，P=0.0000)。
2.2两组并发症发生率的比较。观察组并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学作用(P=0.0432)。见表l。
3讨论
维持性血液透析是慢性肾功能衰竭末期患者延长生命、提高存活质量的重要治疗措施，血管通路的建立则是进行血透的必要条件，资料显示[2]，维持性血透患者使用动-静脉内瘘进行血透，则其费用较使用插管者少，且进行透析后的存活率高。但由于术后出血、肿胀手综合征、感染、血栓等并发症的发生，严重影响了内瘘的使用和患者的生活质量[3]。本文结果显示，观察组患者的内瘘知识的掌握明显优于对照组(P=0.0000)，并发症发生率明显低于对照组(P=0.0432)，说明针对患者的需求，结合患者的年龄、文化及家庭的经济情况等为患者建立健康教育档案，有计划、有目的地对患者进行个体化护理干预，可以提高患者对相关健康知识的掌握，提高了患者的自我保健意识和预防并发症的能力，从而降低并发症的发生率，值得推广应用。
参考文献：
[1]陈念嫦，罗春晓，钟贵玲.维持性血液透析患者内瘘栓塞的理由分析及护理策略[J]海南医学2008，19(7)：45-46.
[2]李红，何梅，谭君.早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响[J].护士进修杂志，2011，26(12)：113-1138.
[3]王周勤，白咏梅，杨海宁，等.系统化健康教育在血透患者内瘘并发症防治中的应用[J].武警后勤学院学报(医学版)，2012，21(9)：705-707，718.
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