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上消化道出血的外科护理

时间:2021-05-30 16:49:40 护理毕业论文 我要投稿

上消化道出血的外科护理

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上消化道出血的外科护理

  摘要:分析上消化道出血患者的外科护理,提高治愈率,减少复发率,使患者转危为安。策略:总结所在医院54例上消化道出血患者的外科护理经验与策略。结果:经治疗护理治愈40例,好转14例。结论:上消化道出血起病急,变化快,来势凶险,易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命,如能正确诊断,进行有效的止血治疗及认真细致的护理,可达到康复的目的。

  关键词:上消化道出血 外科 护理

  上消化道出血是常见的内科急诊之一,通常发病突然、出血量大、并发症多且死亡率高,除临床医师的及时、有效的治疗外,护理干预的作用也不容忽视。积极做好基础护理,加强病情观察、心理护理、饮食护理及健康教育,密切配合医生积极抢救,可以提高消化道出血护理质量及抢救成功率,降低死亡率,避开再次出血和减少并发症,从而达到康复的目的。

  1 一般资料

  2010年5月至2012年3月期间入我院内科住院治疗的上消化道出血患者。①纳入标准:住院时间>10d,意识清晰,能够正常语言交流,治疗依从性强。②排除标准:凝血功能障碍患者、出血性疾病患者。③主要临床表现:暗红或柏油样便;出血量大者,可伴呕血,并有面色苍白、心悸气短、四肢发冷等低血压体征。共收集病例54例,包括溃疡性出血23例、出血性胃炎16例、食管或胃底静脉曲张10例、消化道恶性肿瘤4例、贲门黏膜撕裂1例。

  2 护理体会

  出血期间绝对卧床休息,取平卧位,头偏向一侧,以防呕血导致窒息;明显出血或严重呕血时,应禁食。呕血后,应做好口腔护理,预防口腔感染,并及时清除口腔内的积血异物,减少口腔异味,避开再次引起恶心、呕吐。具体有如下干预措施。

  2.1 一般护理。①出血期禁食,需每日2次清洁口腔,呕血时应随时清洁口腔,保证口腔清洁无味。②便血后应及时擦拭干净,保持臀部清洁、干燥,以防发生湿疹或压疮。③出血停止后可按序给予温凉、流质、半流质和易消化的软饮食,绝对避开粗糙、坚硬、不易消化的刺激性食物,少食多餐,定时进食,严禁暴饮暴食,以防引起胃不适。也有患者怕出血不敢进食,护士应鼓励患者进食,可以增强抵抗力。④使用双气囊三腔管压迫止血时,严格执行双气囊三腔管的护理常规。⑤使用特殊药物,如生长抑素、垂体后叶素时,滴速不宜过快。

  2.2 饮食护理。合理饮食可推动止血,饮食不当可加重出血。大量出血伴恶心呕吐时,应指导患者禁饮食。呕血停止后及时清除污物,进行口腔护理,减少口腔异味。有休克、大出血、有呕吐现象、食管破裂出血者等情况时应当禁食,如果有少量出血但无呕吐者,或止血时间>24h,可给予无刺激、温凉、清淡流食,随后逐渐过渡到营养丰富、易消化、无刺激的半流质饮食。

  少量出血不伴呕吐者,可进温凉、清淡流质饮食。尤其对溃疡引起出血的患者,进食可中和胃酸,推动溃疡愈合,有利止血。出血停止后逐渐改为营养丰富、易消化无刺激性的半流质饮食,开始宜少量多餐,逐渐过渡到正常饮食。对于因食管胃底静脉曲张引起出血的患者,止血后1-2天可进高热量、高维生素流质饮食,限制钠和蛋白质的摄入,避开加重腹水诱发肝性脑病。指导患者避开食用粗糙、坚硬、刺激性的食物,并注意细嚼慢咽,以免损伤曲张静脉,引起再次出血。病情好转后可改成软食、易消化且营养丰富的食物。整个治疗过程应忌食生硬、粗纤维食物和油炸食物。对过量饮酒患者,治疗期间应绝对禁酒,对患者强调过量饮酒与消化道出血的相关性。

  2.3 心理护理。上消化道出血病情来势凶猛,当患者看到自己大量呕血、便血时,恐惧、紧张、痛苦、忧郁、悲观、绝望等心理交织在一起,个别患者甚至会拒绝治疗,产生轻生的念头。因此护理人员态度应和蔼、亲切,使患者有一种“放心”的感觉。应了解患者的心理、各种反应及态度,关心、同情、体贴、耐心、细致地安慰患者,鼓励患者树立战胜疾病的信心。适时地告知患者,心理负担过重会给治疗带来困难。因为在忧郁时,胃黏膜缺血苍白,分泌减少,胃运动减弱;兴奋时,胃黏膜充血,分泌增加,胃运动增强,两者均不利于疾病的治疗,嘱患者一定要情绪平稳、配合治疗。要以高度的责任感满足患者的心理、生理的合理需求,协助患者顺利渡过难关。当患者出现大呕血时,护士一定要沉着冷静,从容面对,动作敏捷地给予相应抢救,以精湛的护理技术让患者树立起战胜疾病的信心。缓解期给患者及家属讲解疾病的一般知识、诱发因素,使患者及家属了解日常生活中应该注意的一些细节和注意事项,可以减少出血周期,降低复发率,推动疾病康复。

  3 讨论

  上消化道出血是消化内科入院治疗的常见急症,快速准确的诊断与有效处置措施在上消化道出血的治疗中至关重要。然而,科学系统的护理措施对于该疾病的治疗同样必不可少。上消化道出血患者的护理应充分考虑病情特点。首先,上消化道出血多是消化性溃疡等消化道疾病的并发症,患者消化功能的紊乱在发生出血后更为严重。因此,对患者进行科学的饮食指导,在不损伤消化道的前提下,保证充足的`营养摄入,是护理干预的重要内容。其次,消化道出血,特别是大出血,常常引起患者恐慌情绪。护理人员在充分了解患者出血理由后,对患者进行健康教育和心理疏导,让患者了解消化道出血病因、预防措施与治疗措施,消除畏惧心理、增强战胜疾病的信心尤为重要。

  上消化道出血患者病情急,变化快,涉及系统器官多,易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命,因此,高质量的护理在抢救治疗过程中具有重要作用,做好护理工作是推动疾病好转,减少出血次数的重要措施之一,是推动患者康复的关键性环节。

  我们在护理实践工作中发现,在常规护理的基础上,对患者开展系统的健康教育干预、心理干预和饮食干预,不仅在患者中得到普遍好评,提高了治疗的依从性,而且能够有效降低患者上消化道出血的复发率,值得在护理工作中深入开展。

  参考文献

  [1]刘飞岚,聂红英,袁三云,胡理,刘海霞.急性上消化道出血的护理策略探讨[J].中国医药导报,2011,(10)