住院病人的临终关怀
摘要： 运用科学的护理手段，了解临终病人的生理、心理特点，采取相应的护理措施为临终病人和家属提供人文关怀及人性化的服务，提高临终病人的生命质量。
关键词： 临终关怀;观察;护理
护理危重特别是临终病人具有不同于一般病人的特殊性。现将护理体会总结如下：
1 临床资料
我科2004~2006年收治30例经抢救后转危为安的危重病人，男24例，女6例;年龄48~76岁，平均67岁。病人谈在死亡边缘挣扎的经历和感受时描述：“临死时，感到身不由己的痛苦，周身不适、紧张、哆嗦甚至抽搐，十分恐惧，拼命想抓住什么作为求助和依托，可什么也抓不到……”由此，我们认识到提高临终病人的生命质量是护理工作的一项重要内容。
2 临终观察
2.1 对病人临终判断要适时准确
临终是渐进的，从病情变化到最终死亡的不断发展变化的过程中,适时准确地对病人作出临终的判断是十分重要的。所以护士必须认真观察病人的病情变化，运用科学的护理知识及临床实践经验，适时地作出临终前的判断。
2.2 制定临终前个案护理计划并按计划实施
根据不同病情制订出不同的护理计划，并认真切实地去执行护理计划。临终关怀不以延长临终者的生存时间为重，而是以提高临终阶段的生命质量为宗旨，为临终病人及其家属提供生理、心理及社会的全面支持和照顾。只要病人还没完全死亡，只要没进入昏迷状态，仍有思维和意识，就会要求维护自己的尊严，保存生命，渴望解除疼痛。护士则要履行自己的职责，刻不容缓地进行抢救。
2.3 认真观察病情变化，及时发现问题
病人临终前病情复杂多变，有时症状不够典型，许多病人不能用语言准确表达自己的意思。护士就要认真观察病情，及时发现病情变化，做好抢救准备工作。这样才能处变不惊，确保最后的抢救工作顺利进行。
3 临终护理
3.1 心理护理的重要性
临终病人由于长期受疾病的折磨，极易产生恐惧、绝望、愤怒、抑郁、求生心理等，对生活和对亲人的依恋，使他们情绪变化无常，把生还的一线希望寄托在医护人员身上。护士应握住临终者的手，并不断在他耳畔轻轻地说：“不要害怕，有我们陪伴着您。”这样的关怀是送他们一程，给他们一种支持、依托和依靠，临终病人的恐惧感便会慢慢消失。
3.2 提供全面心理支持
临终病人进入濒死阶段时，开始为心理否认期，总希望有奇迹出现，以远离死亡。在这期间内临终病人通常会有四大心理需求。一是希望维持自己形象完整。二是强烈的失落感导致强烈的需求感，以往拥有的财富、事业、家庭、朋友，都因死亡的来临而消失不见。这种强烈被剥夺的体会，让病人产生强烈的失落感。三是孤独产生的关怀需求，病人十分担心陷入孤独中被家人遗弃，又不想因为害怕孤独而造成家人感情上的负担与不舍。四是不希望生病而成为家人的负担。如何才能让临终者理解并接受死亡，减轻恐惧，让他们平静甚至带着微笑离开人世，需要先从了解临终者的感受出发，并想办法满足其需求，才能驱逐临终者心理强烈的不安。
3.3 临终关怀的道德要求
我们要充分认识临终关怀的道德价值和社会意义。首先，临终关怀工作是对病人生命晚期的社会价值、人格尊严予以肯定的表达形式。对病人及家属的照顾已经超出单纯生物医学模式的范畴，体现出生物、心理、社会医学模式的转变，更突出了生命伦理学的理解与实践。其次，在道德情感上要以满腔的热情、深切的关怀对待临终病人与家属。临终关怀不仅要解决病人生命晚期的生理要求，还要满足病人的心理需要，要细心地体察病人及家属的情感要求，满足他们的最大愿望。再次，在道德与行为上，善始善终地做好每一个工作细节。临终关怀是一项立体化的服务项目，参与这项工作是一种高尚的道德行为，通过工作人员的道德行为，创造一个使临终病人感到温暖的环境，使其安然地离开人世。
3.4 理解死亡
对死亡空间产生强烈的心理障碍，进而引发生理功能障碍，如内分泌失调、心力衰竭以及消化、呼吸系统功能紊乱，最终导致提前死亡。相反，如果接纳、认同死亡，坦然地对待死亡，即使不会延长生命的过程，也会平静舒适地告别人世。帮助临终者理解死亡、接受死亡，是临终关怀工作的首要任务，不理解死亡、恐惧死亡的人，就不可能平静、愉快地告别人世。
3.5 做好临终病人家属的`护理
亲人的态度、一举一动，都会对临终者产生很大的影响，心理脆弱的临终者需要更多的亲情温暖。亲人在临终前的关怀所起的作用是其他人无法替代的，且临终者的家属在情感上、经济上、精力上所承担的压力丝毫不比临终病人少。临终家属也是主要照顾者之一，在病人即将离开亲人时，家属情绪上的纷乱和悲痛，尤其是突发性疾病的病人在临终前因家属缺乏心理准备，其心理创伤更严重。因此护士要做好对家属的心理护理，安排专人陪伴，给予安慰，要劝告家属不要在病房大声哭泣，以免惊扰其他病人。
总之，临终病人病情多变，心理状态复杂，临终病人的护理任务是一项严肃认真的繁重工作。应塑造良好的护士形象，充分认识理解临终关怀，使所有病人在临终前都能得到安慰、护理和必要的治疗，在有限的时间内安详无憾地度过人生的最后一站。
参考文献：
[1]张孟喜，李艳群，付桂秀，等，临终关怀在老年病房中心的实施及其效果评价[J].中国老年学杂志，2006，26(2)：172-174.
[2]王昆.临终关怀：让生命尊严地离去[J].心理医生，2005，11：4-6.
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