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呼吸机相关性肺炎的护理
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【摘要】目的探讨呼吸机相关性肺炎的护理效果。策略将90例呼吸机相关性肺炎患者随机分为2组各45例，对照组行常规护理，观察组在常规基础上行集束化护理，对比其效果。结果观察组的机械通气时间明显较对照组短(P<0.05);且观察组的护理满意度(95.56%)及总有效率(88.89%)均显著优于对照组(77.78%，62.22%)，差异性有统计学意义(P<0.05)。结论呼吸机相关性肺炎应用集束化护理的效果显著，值得推广。
【关键词】呼吸机相关性肺炎;集束化护理;护理效果
呼吸机相关性肺炎是呼吸机机械通气患者一种常见的并发症，是指有肺部感染或无肺部感染者，在机械通气治疗48h后出现新的肺部感染[1]。在机械通气治疗中，呼吸机相关性肺炎的发生率约为10%～20%，而一旦并发该病，则会进一步提高患者的死亡率[2]。因此，在进行机械通气治疗时，积极采取有效的护理措施至关重要。本文就我院收治的90例呼吸机相关性肺炎患者的临床资料进行分析。
1.资料与策略
1.1一般资料
择取2012年12月～2013年12月我院行机械通气的90例呼吸机相关性肺炎患者，将其随机分为对照组和观察组分别45例。其中对照组男29例，女16例，年龄24～73岁，平均年龄(48.7±3.5)岁;观察组男30例，女15例，年龄23～71岁，平均年龄(48.4±3.3)岁。两组基本数据差异性均无统计学作用(P>0.05)，可对比。
1.2护理策略
给予对照组常规护理，主要内容包括：严格遵循无菌操作，把握吸痰时机并能正确进行吸痰;协助患者取半坐位体位，床头适当抬高30o～40o，以防误吸和细菌移植。在参照组基础上，给予观察组集束化护理，护理前，科室应先组织相关护理人员进行集束化护理相关知识的学习，深刻认识并掌握护理理念后再实施护理。主要内容有：
①口腔护理。机械通气时，护理人员应协助患者定时排痰、叩背、翻身，并加强患者人工气道的温化与湿化，以减少气道黏膜损伤，降低并发症的发生。
②分泌物护理：患者上呼吸道的粘稠状分泌物集中于导管上部，随着患者的呼吸而使分泌物进入下呼吸道，造成感染。所以护理人员应及时清理分泌物，如吸痰、排痰等，并对气管导管彻底消毒，以减少感染。
③体位护理。因取仰卧位易造成患者反流误吸，促使胃肠道内细菌逆行，因而提高呼吸机相关性肺炎的发生率。因此，应协助患者取半卧位，防止咽喉部及上呼吸道分泌物流入下呼吸道，减少感染。
④营养护理。加强营养补给，促使患者机体免疫力的提高，进而有效减少呼吸道感染。给予患者静脉高营养或全胃肠内营养，以有效减少细菌移植、维持肠道菌群平衡，减少感染。
⑤根据循证医学，给予患者人文关怀，并进行个体化健康教育和心理疏导，鼓励患者树立治愈的信心。
1.3观察指标
观察并分析两组患者的机械通气时间、护理满意度及预后效果。其中护理满意度用本院自制的问卷调查表进行评估，分为满意，较满意，不满意3个等级，满意度为满意率与较满意率之和。
1.4预后效果评价标准[3]
①治愈：成功脱机，发热、肺部感染等症状完全消失，痰培养及血培养无致病菌;②有效：发热等症状基本消失，胸片检查明显好转，痰培养及血培养有少量致病菌;③无效：临床症状未见改善，需应用呼吸机辅助治疗。④死亡。总有效率=治愈率+有效率。
1.5统计学策略
应用SPSS17.0统计学软件分析数据，计量资料用t检验，计数资料X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义[4]。
2.结果
2.12组患者机械通气时间比较
对照组患者的机械通气时间为(4.9±1.2)d，观察组患者的机械通气时间为(8.9±1.6)d，观察组的机械通气时间明显较对照组短，差异性有统计学作用(P<0.05)。
2.22组患者护理满意度比较
对照组患者中，护理满意19例，较满意16例，不满意10例，满意度为77.78%;观察组患者中，护理满意35例，较满意8例，不满意2例，满意度为95.56%;观察组的护理满意度显著高于对照组，差异有统计作用(P<0.05)。
2.32组患者预后情况比较
对照组的预后效果显著较观察组差，差异性有统计学作用(P<0.05)。详见表1。
3.讨论
呼吸机相关性肺炎病情较为严重，死亡率较高，采取有效的护理措施能有效降低死亡率，改善患者预后。集束化护理是一组护理干预措施，其集合了一系列存在循证基础的治疗及护理措施，以有效处理某种临床难治的疾病[5]。本研究结果显示，观察组的机械通气时间明显较对照组短(P<0.05);且观察组的护理满意度(95.56%)和总有效率(88.89%)均显著优于对照组(77.78%，62.22%)，差异性均有统计学意义(P<0.05)。可见，集束化护理在呼吸机相关性肺炎中，可有效缩短患者的机械通气时间，提高护理满意度，改善预后，值得推广。
参考文献
[1]刘学收.呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理[J].中国当代医药.2011，18(9)：112-113.
[2]孙彩霞.ICU呼吸机相关性肺炎的理由分析及护理策略[J].中华医院感染学杂志.2013，23(5)：1007-1009.
[3]刘东岩，孙铁英.集束化护理措施在呼吸机相关性肺炎患者中应用效果[J].中国医药导报.2013，10(3)147-149.
[4]殷梅平.22例呼吸机相关性肺炎病人的护理干预和体会[J].全科护理.2011，9(8)：1995-1996.
[5]李芳玲.预防ICU呼吸机相关性肺炎的护理体会[J].中国医药指南.2013，11(34)：262-263.
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