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骨关节置换的护理经验及体会
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【摘要】目的：总结骨关节置换的护理经验及体会。
策略：收集我院收治的60例骨关节炎患者为研究对象，所有患者均采用人工全膝关节置换术治疗，回顾性分析患者围手术期的护理情况。
结果：经过0.5-3年时间随访，本组患者膝关节功能恢复优良率达到100%，其中优者47例，良者13例。
并未出现假体松动、前后向不稳等并发症。
结论：骨关节炎患者采用人工全膝关节置换术治疗的临床效果良好，加强围手术期护理，可有效提高手术治疗效果，降低并发症发生率。
【关键词】骨关节炎;人工全膝关节置换术;护理体会
骨关节炎主要是由于膝关节增生所致，对于患者的身心健康有严重的影响。
近年来随着关节手术水平的不断提高，以及医疗科技的不断创新与发展，在很大程度上也提高了人工全膝关节置换术(TKA)的临床疗效。
目前，TKA已经成为临床治疗多种膝关节疾病的重要策略，可有效缓解患者的疼痛不适感，纠正关节畸形，提高患者的关节功能，大大改善了患者的生活质量[1]。
精心的护理措施是提高手术治疗效果，降低术后并发症的重要措施，为总结有效的护理办法，本文对我院收治的60例进行TKA治疗的骨关节炎患者的临床护理资料进行回顾性分析，具体报道如下。
1.资料与策略
1.1一般资料
选取我院在2013年7月-2014年7月收治的60例骨关节炎患者为研究对象，所有患者均采用TKA手术治疗。
本组患者中男35例，女25例;患者年龄最小48岁，最大73岁，平均(57.4±7.3)岁。
1.2策略
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理。
术前，护理人员应多与患者主动进行交流、沟通，了解、掌握患者的思想动态，及时疏导患者的不良心理。
同时，护理人员应向患者详细讲解关于骨关节置换的相关知识，使患者大致了解手术的策略、手术过程以及可能会出现的并发症，使患者做好心理准备。
指导患者一些注意事项，正确的配合手术治疗。
其次，应多向患者讲解一些临床治疗成功的病例，或者邀请一些恢复良好的患者到现场进行现身说法，这样有利于增强患者战胜疾病的自信心。
1.2.1.2术前准备。
术前1d，应指导患者洗澡，用75%乙醇对术野进行消毒，次日清晨应对术野进行再次消毒。
同时，应指导患者多吃一些富含维生素、热量高、高蛋白食物，增强营养。
其次，患者病房内应用紫外线进行消毒，铺无菌床单。
1.2.2术后护理
1.2.2.1体位护理。
术后应协助患者摆放舒适的体位，为了防止出现下肢深静脉血栓，应倡议患者在患肢上穿弹力袜，并且适当将患肢抬高20°-30°左右，使其比心脏的水平略高，有利于推动血液回流。
1.2.2.2病情观察。
10d内应持续测量患者的体温。
同时应密切观察患者患肢末梢血的甲床色泽变化、足背动脉搏动等情况，避开出现栓塞、血栓形成等严重并发症。
其次，应密切观察引流管是否出现脱落、弯曲变形、受压等情况，每天定时挤捏引流管，确保其畅通性。
密切观察引流液的量、性质以及颜色，并且做好详细的记录，若在短时间内引流液量较多，且颜色鲜红，应立即告知医生处理。
另外，应密切观察患者的切口情况，观察切口是否出现发热、红肿、疼痛等症状，若观察到患者切口部位出现明显红肿，或者突发高热、寒战等症状，应立即通知医生处理。
1.2.2.3饮食护理。
术后应指导患者多吃一些富含粗纤维、易消化、高蛋白、富含营养的流质或者半流质食物，注意少吃多餐，切记不可暴饮暴食，嘱咐患者不能吃油炸、辛辣等刺激性食物。
1.2.2.4患肢功能锻炼。
术后应抬高患者的患肢，协助患者伸直膝关节，以防患肢出现屈曲挛缩症状，同时应避开患肢向外旋，以及患肢足跟部受压，导致下肢血液循环不畅而发生深静脉血栓。
同时，应指导患者在床上进行患肢股四头肌等长收缩训练。
在术后第3d-14d，可指导患者进行患肢肌力恢复训练以及关节活动度训练，每次运动0.5-1h左右，在训练过程中应严格遵循从小到大、由少到多的循序渐进原则，运动强度、运动量应在患者可耐受范围内。
在术后恢复期，应嘱咐患者多注意休息。
在术后3-5d后，应鼓励患者尽早下床活动，但是需要注意患肢不可负重。
1.2.2.5出院指导。
出院时，应嘱咐患者出院后继续进行练习，训练独立行走能力，切忌不可做跳跃运动，或者行走中突然旋转。
并且嘱咐患者定期回医院复诊。
1.3疗效判定标准
按照美国纽约特种外科医院(HSS)对于膝关节置换术的疗效评价标准[2]，满分100分，评价项目包括关节稳定性、屈曲畸形、活动范围、功能、疼痛、肌力等。
>85分：优。
60-85分：良。
<60分：差。
1.4统计学处理
选用软件SPSS11.0对数据进行统计学处理，计量数据用(X±S)表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
经0.5-3年时间随访，本组患者膝关节功能恢复优良率达到100%，其中优者47例，良者13例。
并未出现假体松动、前后向不稳等并发症。
具体如下表1所示。
3.讨论
人工全膝关节置换术是临床治疗骨关节炎的重要手段，临床效果良好。
但是很多学者经临床实践研究表明[3]，术后患者仍然容易出现下肢深静脉血栓、切口皮下脂肪液化、假体松动、深部感染等并发症，因此提出应加强患者围术期的护理工作。
本组研究表明，经过0.5-3年时间随访，患者膝关节优良率达到100%，和吕维洁等[4]研究报道基本一致。
因此，做好骨关节置换术期间的护理工作尤为重要。
在术前应做好心理护理，调整患者的心态，并且应做好术前准备工作，确保顺利完成手术。
术后应注意观察病情，及早指导患者进行功能康复训练，积极预防并发症。
骨关节炎患者采用人工全膝关节置换术治疗的临床效果良好，加强围手术期护理，可有效提高手术治疗效果，降低并发症发生率，值得推广。
参考文献
[1]谢九俊.骨关节炎患者膝关节置换术围手术期的护理体会[J].实用医技杂志，2011，18(3)：330-331.
[2]韩书环，马巧灵.类风湿关节炎双膝关节置换术患者的护理[J].中国社区医师，2010，14(3)：299-300.
[3]赵玫，李玉红，于波，等.人工全膝关节置换术15例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2011，11(14)：3421-3422.
[4]吕维洁.24例人工全膝关节置换术的围手术期护理[J].中华护理杂志，2013，44(6)：521-522.
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