脑外科昏迷病人的护理

时间：2021-01-29 15:04:24 护理毕业论文我要投稿

脑外科昏迷病人的护理

　　脑外科昏迷病人的护理【1】

脑外科昏迷病人的护理

　　【摘要】目的：探讨脑外科昏迷患者的护理措施。

　　方法：选取2012年6月至2014年3月期间在我院住院治疗的脑外科昏迷患者42例，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，给予临床护理措施，对护理措施和护理体会进行分析。

　　结果：42例患者在昏迷期间有5例患者出现癫痫症状，有3例患者出现腹泻症状，有5例患者出现口腔感染症状，有12例患者出现便秘症状，有7例患者出现躁动症状，有9例患者出现高热症状，有4例患者出现消化道出血症状，有2例患者出现压疮症状，有7例患者出现泌尿系统感染症状，有10例患者出现肺部感染症状。

　　有31例患者情况较为良好，有4例患者为植物状态，有7例患者死亡。

　　结论：对脑外科昏迷患者进行严格的生命体征观察，对各种并发症的发生原因和临床症状进行掌握，能够有效的提高临床治疗的效果，使患者的护理满意度得到提高。

　　【关键词】脑外科;昏迷;并发症;护理措施

　　随着我国医学的发展，社会水平的提高，人们对临床护理工作要求也越来越高，使得护理学由一般护理向着专科护理转变。

　　在临床护理工作中，脑外科患者的护理是最为复杂的一种，由于脑外科患者大部分是由于意外事故入院的，病情较为严重，所以需要更好的临床护理措施联合治疗[1]。

　　对于脑外科昏迷患者而言，不仅具有自身的特点，还具有一般昏迷患者的特征，这就要求护理人员需要对颅脑解剖知识了解，对患者的病理表现、昏迷原因进行掌握，熟悉对各种并发症的处理原则，能够对患者的病情变化做到及时发现，并给予患者正确的护理措施，提高患者的临床治疗效果[2]。

　　本文对脑外科昏迷患者的护理措施进行了分析，现报道如下。

　　资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2012年6月至2014年3月期间在我院住院治疗的脑外科昏迷患者42例，本组患者其中男性患者28例，女性患者14例，最小年龄为22岁，最大年龄为51岁，平均年龄为(31.5±4.2)岁，最短昏迷时间为5天，最长昏迷时间为30天。

　　42例患者中有6例患者由脑挫伤造成的，有13例患者由脑疝造成的，有23例患者由高血压出血造成的。

　　所有患者在入院后依据GCS评分，有10例患者评分在9～12分区间，有18例患者评分在6～8分区间，有14例患者评分在3～5分区间。

　　1.2方法

　　1.2.1 生命体征护理

　　护理人员应在患者手术结束后对患者的生命体征进行严格的观察，主要包括血压、呼吸、脉搏、体温等[3]。

　　患者的血压变化水平和颅内压有一定的联系，血压上升时颅内压上升，呈正比关系。

　　然而当颅内压超过临界状态时则成反比关系。

　　患者的呼吸节律和频率变化和病情的轻重具有一定的联系，节律不规则则表示患者发生脑疝、衰竭、脑干受压现象，当呼吸频率较快时，则表示患者出现气道梗阻和缺氧现象，当呼吸频率较慢时，则表示患者出现呼吸衰竭和颅内高压现象。

　　患者脉搏的加快可能是由心衰、中枢衰竭等引起的，也可能是由高热引起的。

　　护理人员在进行脉搏测量时，应对测量的结果进行综合分析，按照患者的原发病和并发症进行评估，及时告知医生进行治疗。

　　因为脑外科患者的下视丘受到损伤，会发生中枢性高热症状，体温超过40℃，如没有得到正确的处理会对患者的生命安全造成危害。

　　患者如出现高热症状，护理人员应对患者的病情进行认真的分析，在给予对症治疗的同时，给予物理降温措施，如酒精擦浴、枕敷冰块等，并且给予降温药物治疗，将患者的体温控制在32～35℃范围内。

　　1.2.2泌尿系统护理

　　由于昏迷患者无法自主排尿，导致尿潴留或者是尿失禁现象的发生，在进行持续导尿的过程中，很容易引发患者的泌尿系统感染。

　　因此，护理人员在进行接尿时，应将斜面朝向患者的生殖器部位，并放在两腿中间，做到滴水不漏。

　　1.2.3胃肠道护理

　　重型脑损伤昏迷患者由于长期处于昏迷状态，并经常伴有神经源性应激性上消化道出血病症，因此护理人员应对患者的.出血情况进行观察和治疗。

　　患者在出血钱会出现呼吸异常、柏油样便或者是咖啡色胃液现象，护理人员应及时的发现并给予相应的治疗。

　　应先对患者进行禁食处理，将药液注入到胃管内，当患者的出血量较大时，应给予输液、输血治疗，并且对电解质紊乱情况进行预防。

　　当患者发生复返出血现象，采取保守治疗无法达到治疗效果时，应进行剖腹探查止血措施，对伴有便秘症状的患者给予开塞露治疗，对伴有腹泻的患者给予止泻治疗。

　　此外，护理人员应对患者的床面清洁干燥情况进行保持，防止患者的肛周发生糜烂、湿疹现象。

　　1.2.4呼吸道护理

　　处于昏迷状态的患者通常伴有肺部感染现象，如患者发生严重肺炎疾病，则会对病情造成影响，严重者会引发死亡[4]。

　　护理人员应每1～2小时对患者进行一次吸痰、叩背、翻身，用手在患者的胸骨切迹上方进行气管刺激，促使患者进行咳嗽，将沉积在深部的痰液排出。

　　对于处于长期昏迷或者是深度昏迷的患者，舌后坠会对呼吸产生影响，不能主动的进行排痰行为，应对患者进行气管切开、气管插管操作，护理人员做好术后的护理工作。

　　结果

　　42例患者在昏迷期间有5例患者出现癫痫症状，有3例患者出现腹泻症状，有5例患者出现口腔感染症状，有12例患者出现便秘症状，有7例患者出现躁动症状，有9例患者出现高热症状，有4例患者出现消化道出血症状，有2例患者出现压疮症状，有7例患者出现泌尿系统感染症状，有10例患者出现肺部感染症状。

　　其中有31例患者情况较为良好，有4例患者为植物状态，有7例患者死亡。

　　讨论

　　综上所述，护理人员在掌握自身专业知识的同时，还应对脑外科昏迷患者的临床表现和各种并发症的特征进行了解，在临床护理工作中细致认真，将患者的生命安全放在首位，以人为本，对患者进行全方位的护理措施，提高临床的治疗效果的同时提高患者的护理满意度。

　　参考文献：

　　[1]李晓兰.脑外科昏迷患者的临床护理分析[J].中国医药指南，2013，24(28)：520-521.

　　[2]郭雪梅.浅谈脑外科昏迷患者的有效护理方法[J].中外健康文摘，2013，06(20)：259-260.

　　[3]赵容.36例脑外科病人昏迷期护理体会[J].祝您健康・新医药，2012，03(2)：3-4.

　　[4]郭四英.整体护理干预在脑外伤昏迷患者中的临床研究[J].中国医药指南，2012，10(20)：335-336.

　　脑外科昏迷患者的护理【2】

　　【摘要】目的探讨脑外科昏迷病人的有效护理方法。

　　方法对我院16例脑外科昏迷患者临床护理进行回顾性分析。

　　结果本组病人死亡1例，重残2例，良好13例。

　　结论提高护理人员的护理水平，及时发现病情，并对其做到细致正确的护理，能收到满意的护理效果。

　　【病例资料】

　　上述患者均来自我院神经外科，2008年1月至2010年1月收治的16例昏迷患者。

　　昏迷的诊断标准是据拉斯昏迷的评分量表(Glasgowcoma scale，GCS)昏迷评分3-8分确诊的昏迷患者。

　　16例昏迷的患者中，男性10例，女性6例。

　　年龄在45-65岁。

　　1护理

　　1.1 昏迷早期处理在尽可能短的时间内对病因做出诊断，给予吸氧，扩容，补液，保持呼吸道的通畅，急性脑血管意外的患者应在行脑部CT或MRI的检查同时，即立刻进行脱水治疗来降低脑内压，并应用保护脑细胞的药物。

　　对于血压比较高的患者(BP≥180/110mmHg)同时考虑有可能是脑溢血情况的建议采用脱水、利尿以及营养保护脑细胞的措施，不主张采用强有力的降压措施如静脉滴注硝普钠或硝酸甘油、压宁定等药物以免造成机体血压骤降从而加重脑部出血甚至达不到供给营养脑细胞的情况。

　　1.2 严密观察生命体征，注意意识及瞳孔的变化，及时发现脑疝及病情变化。

　　要使病人平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通畅，病人有活动性假牙，应立即取出，以防误入气管。

　　注意给病人保暖，防止受凉。

　　密切观察病情变化，经常呼唤病人，以了解意识情况。

　　对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损伤。

　　1.3 留置胃管的护理，在留置胃管的同时要做好口腔护理，昏迷患者一种安全有效的口腔清洁方法是用5%的碳酸氢钠溶液进行口腔护理，每天两次，结果口腔霉菌感染发生率明显降低。

　　1.4 留置导尿的护理，由于昏迷是意识完全丧失的一种严重情况。

　　患者对语言无反应，各种反射呈不同程度的丧失。

　　昏迷患者早期常留置尿管。

　　然而留置尿管易导致泌尿系统感染的发生。

　　因此每日要为昏迷患者用碘伏做阴部护理，每日两次。

　　长期留置者要根据患者年龄及病情给予定期更换尿管，一般3-7天更换一次。

　　每日更换尿袋。

　　极大的降低了泌尿系统的感染。

　　1.5 对于长期昏迷的病人，做好如下护理非常重要。

　　1.5.1 饮食护理。

　　应给予病人高热量、容消化流质食物;不能吞咽者给予鼻饲。

　　鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。

　　另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。

　　每次鼻饲量200～350毫升，每日4～5次。

　　鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。

　　1.5.2 保持呼吸道通畅，防止感冒。

　　长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。

　　病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流;当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出;每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。

　　1.5.3 预防褥疮。

　　昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每2～3小时翻身一次。

　　另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。

　　现介绍：人翻身法(以置病人于左侧卧位为例)：第一步家属站于病人右侧，先使病人平卧，然后将病人双下肢屈起;第二步家属将左手臂放于病人腰下，右手臂置于病人大腿根下部，然后将病人抬起并移向右侧(家属侧)，再将左手放在病人肩下部，右手放于腰下，抬起、移向右侧;第三步将病人头、颈、躯干同时转向左侧即左侧卧位;最后在病人背部、头部各放一枕头，以支持其翻身体位，并使病人舒适。

　　1.5.4 预防烫伤。

　　长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。

　　家人在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏50度，以免发生烫伤。

　　1.5.5 防止便秘。

　　长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。

　　3天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。

　　1.5.6 防止泌尿系感染。

　　病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。

　　如病人需用导尿管帮助排尿，每次清理病人尿袋时要注意无菌操作，导尿管要定期更换。

　　帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。

　　1.5.7 防止坠床。

　　躁动患者应适当给予约束带，以免坠床发生危险，或适当的遵医嘱给予镇静药。