新生儿皮肤损伤的预见性护理
新生儿皮肤损伤的预见性护理
摘要：目的：探讨住院新生儿皮肤损伤的原因，对有可能损伤皮肤的护理环节进行有效指导和管理，减少皮肤损伤。
方法：将2008年1月至2009年12月在我科住院的1658例新生儿作为对照组，行常规皮肤护理;将2010年1月至2011年12月在我科住院的1864例新生儿作观察组，在常规皮肤护理的基础上，针对皮肤损伤的原因，制定相应护理干预措施，对护理人员进行有效指导与管理。
结果：观察组与对照组的皮肤损伤发生率相比较，差异有统计学意义，P<0.05;两组皮肤损伤种类的构成比例发生了改变;观察组与对照组的护理投诉例数相比较，差异有统计学意义，P<0.05。
结论：对住院新生儿进行皮肤损伤的预见性护理，可有效降低新生儿皮肤损伤的发生率，提高护理质量，减少护患纠纷。
关键词：新生儿 皮肤损伤 干预措施 预见性护理 护理质量 护患纠纷
新生儿皮肤由表皮、真皮、皮下组织3部分组成，并有丰富的血管，淋巴管和神经。
表皮的角质层很薄，只由2-3列角化细胞组成，细胞间连结松弛，容易脱落，形成生理性脱屑[1]。
表皮和真皮间靠近弹力纤维连接，新生儿皮肤纤维形成少，表皮、真皮间连接欠紧密，皮肤游动大，在摩擦和牵拉作用下发生部分或全部剥脱[2]，由于这些组织结构特点，使新生儿皮肤防护功能比成人差，容易损伤，微生物很容易侵入，成为全身感染的门户[1]。
临床工作中，新生儿皮肤受损也是引起护理投诉，导致护患纠纷的重要原因之一。
本研究对我院新生儿科住院的.新生儿发生皮肤损伤的常见原因、主要环节进行统计与分析，进而采取预见性护理措施，有效减少皮肤损伤发生率，为今后的工作提供具有一定价值的参考依据。
现汇报结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。
研究对象为我院新生儿科住院的新生儿，入选者住院时间大于72小时，入院时体表皮肤完整。
将2008年1月至2009年12月的1658例住院新生儿作为对照组，其中男841例，女817例;入院时日龄1-25天，平均(3.5±1.76)天;体质量1830-4120g，平均(2730±240)g;住院天数3-67天，平均住院天数(7.2±1.46)天。
将2010年1月至2011年12月的1864例住院新生儿作观察组，其中男958名，女906名;入院时日龄1-28天，平均(3.2±1.80)天;体质量1910-4060g，平均(2660±255)g;住院天数3-48天，平均住院天数(6.9±1.73)天;疾病种类包括早产儿、新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿肺透明膜病、高胆红素血症、缺氧缺血性脑病、新颅内出血、胎粪吸入综合征、消化道出血、咽下综合征等，新生儿皮肤感染的患儿不做为研究对象。
二组新生儿的性别、日龄、体质量、住院时间及疾病种类比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 研究方法。
对照组实施常规皮肤护理。
观察组在常规皮肤护理的基础上，采取预见性护理措施，对有可能导致皮肤损伤的原因与环节进行有效的干预。
预见性护理措施包括：①召集所有参与护理的人员，对新生儿皮肤损伤的发生原因及护理环节进行讨论与分析。
②针对发生原因制定护理干预措施，将各环节的干预措施串连，制定流程。
③干预流程切实可行，并征得护理人员的认可。
④流程制定后，对护理人员进行强化培训。
⑤护士长合理排班，保证人力、物力，以利干预措施有效落实。
如我科制定的“胶布粘贴所致皮肤损伤的预见性护理流程”如下：选择3M透气敷贴或胶布→贴胶布前对粘贴部位进行仔细评估，确认无皮肤炎症或损伤→去除胶布前先湿润胶布，揭胶布时动作轻柔→每天更换眼罩与心电极片，毎班更换血氧探头部位，留置胃管与普通留置针使用时间不超过72小时→严格交接班，落实责任制→发现问题及时处理、及时报告，并做好记录→定期对干预措施进行评价→根据评价结果制定整改措施，调整护理干预流程”。
1.2.2 观察指标。
观察两组新生儿胶布粘贴伤、尿布皮炎、穿刺部位瘀血、医疗物品接触部位压伤、面部指甲划伤、高危药物外渗伤、烫伤等七项指标。
将两组新生儿皮肤损伤的发生率、构成比，以及因皮肤损伤所致的护理投诉例数进行比较与分析。
1.2.3 数据处理。
本次所有研究资料均采用SPSS14.0统计学软件处理，计数资料对比采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组新生儿的皮肤损伤发生率较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05);两组新生儿皮肤损伤的构成比发生了改变，对照组胶布粘贴伤排第一位，占52%，观察组尿布皮炎排第一，占34%。
详见表1。
表1 两组新生儿皮肤损伤发生情况与构成比比较[n(%)]
2.2 对照组因新生儿皮肤受损而受到的家属投诉1次。
观察组因新生儿皮肤受损而受到的家属投诉1次，见表2。
表2 两组新生儿因皮肤损伤所致护理投诉比较
3 讨论
3.1 新生儿皮肤是机体重要保护器官的屏障。
它比较脆弱，并且经历了从母体子宫内羊水到出生后暴露于外界空气的剧烈环境变化，所以容易受到不同程度的损伤，从而引发其他系统疾病[3]。
3.2 预见性护理程序是护士有目标的、有预见性的为护理对象提供最优质服务的科学工作方法，采取先预防后治疗的原则，尽可能消除发生皮肤损伤的隐患或一旦发生及时给予正确而有效的治疗。
我科在制定预见性护理措施时，以上述观点为指导，结合我科实际情况，使得流程具有科学性、可行性，从而使本研究得以顺利实施。
3.3 表1显示，观察组新生儿各类皮肤损伤的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
这一结果表明，对新生儿皮肤损伤实施预见性护理措施切实可行，临床效果良好。
3.4 本科制定新生儿皮肤损伤的预见性护理流程共7个，根据不同的原因，从各个环节进行指导与管理。
从表1可以看出，杜绝了面部指甲划伤，是因该流程中有“入院时仔细检查患儿指甲，根据需要进行修剪”的环节;胶布粘贴伤与穿刺部位皮肤瘀血发生率下降幅度较显著，提示该两类损伤与护理人员的操作关系较明显，可控制性较强;对照组胶布粘贴伤发生率排第一位，实施预见性护理措施后，观察组以尿布皮炎发生率排第一位，说明尿布皮炎的发生与患儿个体体质有关，可控制性相对较弱;两组均未出现烫伤，说明护理人员对新生儿烫伤的防范有足够的认识和重视，但护理管理者不应掉以轻心，仍需加强防范新生儿烫伤的培训与管理。
3.5 表2可以看出，两组因皮肤损伤所致的护理投诉有所下降，说明采取预见性护理措施后，提高了护理质量，减少了护理纠纷。
参考文献
[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.3版[M].北京：人民卫生出版社，2002：950
[2] 刘富菁，顾莺.危重新生儿医源性皮肤损伤的护理进展[J].上海护理,2011,1(11):67-68
[3] 于萍，李蓉，黄赛菊.新生儿皮肤损伤的病因与护理[J].家庭护士,2006,8(46):12-13
【新生儿皮肤损伤的预见性护理】相关文章：
预见性护理在骨科护理的应用论文10-18
预见性护理在骨科护理中的作用论文10-18
骨科护理中预见性护理干预的运用论文10-17
骨科患者预见性护理研究论文04-13
新生儿护理的ppt课件07-11
新生儿黄疸的中医临床护理02-03
颅脑损伤手术室护理研究的论文04-10
预见性健康护理糖尿病足探析论文03-18
新生儿温箱内吸氧的护理体会02-07