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肝硬化合并消化道出血中循证护理的应用
摘要：目的：对肝硬化伴消化道出血病患采取循证护理的有效性。方法：抽选近两年在本院进行肝硬化伴消化道出血治疗的病患（１００例）进行分析，主要分为护理干预组和循证护理组各为５０例，在其中，护理干预组采取护理干预，循证护理组采取循证护理，研究病患的止血成功情况、住院时间和再出血情况、对护理的满意情况。结果：循证护理组病患的止血成功率、护理满意度比护理干预组高，住院时间也比护理干预组短，再出血率比护理干预组低，ｐ值比０．０５分低。结论：对肝硬化伴消化道出血病患采取循证护理，可提高病患的止血效果和对护理的满意度，降低再出血率，减少住院时间，效果良好。
关键词：肝硬化伴消化道出血；循证护理；护理干预；效果
在临床中，消化道出血是肝硬化病患多见并发症，不仅发病急，而且还会导致病患大量出血和呕血等，诱发出血性的休克和肝性脑病发生，甚至还可能致使病患死亡［１］。有效的临床护理方法可有效改善肝硬化伴消化道出血病患的治疗效果，因此本文对１００例肝硬化伴消化道出血病患进行分析，探索不同护理对病患治疗效果的影响。
１一般资料和方法
１．１一般资料。
抽选近两年在本院进行肝硬化伴消化道出血治疗的病患（１００例）进行分析，主要分为护理干预组和循证护理组各为５０例，经胃镜和ｃｔ诊断均确诊，在其中，护理干预组采取护理干预，男性与女性的例数分别是３１：１９，具体的年龄段在３５－７０岁之间，中位值（５２．５±１．３）岁，３３例未肝炎伴肝硬化病患，１０例未酒精性的肝硬化病患，７例是ＰＢＣ病患，循证护理组采取循证护理，男性与女性的例数分别是３０：２０，具体的年龄段在３４－６９岁之间，中位值（５１．５±１．１）岁，３０例肝炎伴肝硬化病患，１２例酒精性的肝硬化病患，８例是ＰＢＣ病患，护理干预组和循证护理组资料对比的差异较小。
１．２方法。
护理干预组采取护理干预，具体是观察病患体征情况以及出血情况，指导病患用药方法及剂量，并教导常规物理止血法，当病患出现大出血情况则立即上报医疗人员协助处理，然后对病患开展常规心理护理，改善病患负面情绪［２］。循证护理组采取循证护理，具体是：①循证观察。在病患刚刚入院时，护理人员应该密切关注病患的身体情况，记录其临床表现，如恶心反胃等，当病患发生呕血以及黑便等情况时，则应该考虑病患有少量出血的可能。②预设询证问题。在为病患进行止血治疗中，护理人员应该监测病患的血压脉搏情况、尿量情况等，预设询证问题，然后进行准备。③循证护理方法。对于预设存在休克问题的病患，护理人员应该提前做好临床输血治疗准备，然后准备好急救设备，如吸痰和氧气等。对于预设存在心理问题的病患，护理人员应该强化对其的沟通护理和心理疏导工作，针对病患的问题及时解答，鼓励病患家属给予病患支持和关怀，增加病患对治疗的信心。对于存在频繁呃逆病患，护理人员可以指导其进行深呼吸，或者对合谷穴或者内关穴进行按压等。④健康指导。护理人员应该做好病患的健康教育工作，为病患讲述上消化道出血原因、处理治疗方法等，缓解病患的不安心理，然后指导其正确呕吐、咳嗽以及排便方法，对于便秘病患应该指导其必要时可以适量饮用乳果糖导泻和预防肝性脑病。
１．３主要观察指标。
研究病患的止血成功情况、住院时间和再出血情况、对护理的满意情况。其中对护理的满意度调查主要应用自制的问卷表进行调查，选项分为十分满意、满意和不满意。
１．４统计学方法。
以ＳＰＳＳ２０．０相关研究系统对本文的结果数值进行分析、处理，其中计量资料以（ｘ±ｓ）来进行表示，计数资料以百分比来进行表示，Ｐ值小于０．０５，代表结果数据之间的对比有差异［３］。
２结果
２．１病患止血成功情况、住院时间和再出血情况比较。
护理干预组病患中有３２例成功止血，住院时间是（８．７±１．５）天，有１２例病患出现再出血情况，而循证护理组病患中有４３例成功止血，住院时间是（５．７±１．３）天，有５例病患出现再出血情况，循证护理组病患的止血成功率比护理干预组高，住院时间也比护理干预组短，再出血率比护理干预组低，对比明显。
２．２病患对护理的满意度比较。
护理干预组病患中有２０例对护理评价为非常满意，１３例评价为满意，１７例评价为不满意，总满意度是６６％，循证护理组病患中有３４例对护理评价为非常满意，１５例评价为满意，１例评价为不满意，总满意度是９８％，循证护理组病患对护理的满意度比护理干预组高。
３结论
肝硬化疾病属于慢性的、进行性的肝脏疾病，也为弥漫性的肝损害，从病理组织学角度上看，肝硬化主要是因为病患大量肝细胞出现坏死，部分残存的肝细胞发生结节性的再生，而结缔组织出现增殖情况，致使肝小叶结构遭到破坏，假小叶逐渐形成，肝脏发硬变形，从而最终形成肝硬化。肝硬化病患常会发生上消化道出血，这不仅给病患造成较大心理压力，还会影响病患治疗效果。循证护理是临床新兴的护理方式，其通过病患入院后观察其生命体征、临床表现等，预判病患是否出现消化道出血情况，在发现病患出血呕血等症状时上报医疗人员然后及时根据情况进行预处理，降低消化道出血给病患带来的影响。之后在病患进行止血治疗中根据病患病情预判治疗情况和病患心理情况等，最后采用健康指导，改善病患对疾病的认知，缓解负面情绪。经本研究结果数据显示，循证护理组病患护理后有４３例成功止血，住院时间是（５．７±１．３）天，有５例病患出现再出血情况，这些数据均比行护理干预的病患好，在护理满意度方面，护理干预组病患总满意度是６６％，循证护理组病患总满意度是９８％，提示循证护理也可提高病患对护理的满意度。综上所述，对肝硬化伴消化道出血病患采取循证护理，可提高病患的止血效果和对护理的满意度，降低再出血率，减少住院时间，效果良好。
参考文献
［１］殷霞．预见性及针对性护理在肝硬化合并上消化道出血护理中的应用［Ｊ］．中国卫生标准管理，２０１５，１３（２６）：２５６－２５７．
［２］苏旻，雷波．护理干预在肝硬化合并上消化道出血中的应用体会［Ｊ］．中国实用医药，２０１５，０９（２５）：２３５－２３６．
［３］王立娜．整体护理在肝硬化合并上消化道出血治疗中的应用价值［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１３，０６（０４）：９７－９８.
小儿支气管哮喘急性发作护理分析
摘要:目的研究并分析护理干预在中西医结合治疗小儿支气管哮喘急性发作中的应用效果。方法我院2013年6月—2015年6月期间共收治小儿支气管哮喘患者80例，随机分组，对照组患儿进行常规护理，观察组患儿在常规护理的基础上进行系统的护理干预，对比两组患儿支气管哮喘发作次数、急诊次数、住院天数、临床护理满意度等指标。结果两组患儿支气管哮喘在发作次数、急诊次数、住院天数方面存在明显差异性(P＜0.05);观察组患儿的临床护理满意度为92.5%，对照组患儿的临床护理满意度为77.5%，两组对比，差异具有显著性(P＜0.05)。结论给予中西医结合治疗小儿支气管哮喘患者系统的护理干预，不仅有助于降低患儿支气管哮喘发作次数、急诊次数和住院天数，且有助于提升临床护理满意度，值得推广
关键词:护理干预;中西医结合疗法;小儿支气管哮喘;护理
1资料与方法
1.1一般资料
我院2013年6月—2015年6月期间共收治小儿支气管哮喘患者80例，所有患儿的临床诊断均符合中华医学会儿科学分会修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中的相关标准［3］。本组患儿中，男46例，女34例，患者年龄为1～10岁不等，平均年龄为(5.5±3.5)岁。患儿的临床症状为阵发性咳嗽、气促、喘息、肺部哮鸣音等。随机分组，两组患儿在性别、年龄、临床症状等方面均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
本组患者均采用中西医结合的方式进行治疗，西医治疗方法如下：发作期小于6岁患者，给予沙丁胺醇吸入气雾剂和异丙托溴铵溶液治疗;发作期大于6岁患者，给予莎美特罗替卡松粉治疗。中医治疗方法如下:给予患者祛风平喘汤剂治疗，方剂组成如下:柴胡、黄芩、地龙、辛夷、防风、百部、白术等，用水煎服，分早晚2次服用。1个月为一个疗程，连续服药6个疗程。在中西医结合治疗的基础上，对照组患者采用常规护理，观察组患者进行系统的护理干预，具体的干预措施如下。1.2.1健康宣教护理人员应积极做好健康宣教工作，对患儿家长讲解支气管哮喘疾病的发病原因、病程、预防与治疗措施等;针对支气管哮喘疾病的治疗方案与临床用药等相关知识进行宣教，同时，积极指导患儿家属，使其掌握支气管哮喘应急处理的各种方法。1.2.2情志护理充分运用中医情志护理的护理理念安慰患儿、鼓励患儿，使患者情绪稳定、积极治疗。健康的心理状态对促进患儿早日康复具有不可比拟的重要价值，因此，护理人员应积极为患儿进行情志护理，调节患儿的心理状态，使其摆脱紧张、恐惧的心理状态，消除急躁和自卑等不良情绪，最大限度减少患儿支气管哮喘的发作次数，确保临床疗效。1.2.3饮食护理护理人员应为小儿支气管哮喘急性发作期的患者制定科学的饮食方案，使其通过健康、营养的饮食早日康复。禁食辛辣等刺激性食物，以高蛋白、高热量、高维生素的食物为主，多饮水，通过饮食的方式增强机体抵抗力，从而更好的战胜疾病。1.2.4体位护理小儿支气管哮喘急性发作期患者的体位护理尤为重要。为了有效减少胸部呼吸肌阻力，确保患儿呼吸道畅通，取坐位或半坐位为宜。为了降低小儿患者长时间坐位或半坐位的疲劳感，可在床上放一个小矮桌，并垫上软枕，患儿在疲劳时可伏在枕上休息或睡眠。护理人员应密切关注患儿的病情变化，检测其呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等生命体征变化情况。1.2.5雾化吸入与吸氧护理支气管哮喘急性发作期患者需接受雾化吸入和吸氧治疗，因此，在此治疗环节中，护理人员为患儿提供必要的雾化吸入与吸氧护理，叮嘱患儿家长必要的注意事项:避免因患儿抓脱鼻导管或面罩导致鼻导管或面罩脱落的现象;取坐位或半卧位，雾化吸入之前应先调节好氧流量;雾化吸入后，护理人员应在患儿背部由上至下反复轻拍，从而使肺泡或呼吸道分泌物顺利排出。1.2.6其他应根据患儿的症候评分和症状类型进行特色的中医护理，例如，语音低弱、气短懒言、易外感，哮喘发作前喷嚏频繁、舌苔薄白、脉细无力等症状患者，应采用补肺固表、益气定喘的措施、护理对策。食欲不振、腹胀脘闷、大便不实、舌苔白腻、脉若细缓的患者，应采用补脾益气温中健脾的治疗措施，并辅之以特色的中医护理，以取得事半功倍的治疗效果。
1.3统计学方法应用
SPSS13.0数据处理软件对研究数据进行分析与处理，结合t检验和χ2检验，P＜0.05为研究有统计学意义。
2结果
2.1两组小儿支气管哮喘患者各项指标比较
观察组患儿支气管哮喘发作次数为(1.6±1.1)次，急诊次数为(0.3±0.2)次，住院天数为(2.1±0.7)天，对照组患儿支气管哮喘发作次数为(2.2±1.3)次，急诊次数为(0.6±0.4)次，住院天数为(3.8±1.6)天，两组对比，差异具有显著性(P＜0.05)。2.2两组小儿支气管哮喘患者临床护理效果比较观察组患儿中，非常满意18例，满意19例，不满意3例，临床护理满意度为92.5%;对照组患儿中，非常满意15例，满意16例，不满意9例，临床护理满意度为77.5%，两组对比，差异具有显著性(P＜0.05)。
3讨论
支气管哮喘是现代儿科临床中极为常见的多发性疾病，主要是指由吸入的过敏原或遇到冷空气等刺激性因素导致的患儿气道慢性炎症性病变。支气管哮喘的病程较长，且容易反复，难以治愈，对患儿的.生活质量产生较大的消极影响。支气管哮喘患者的主要临床症状为反复咳嗽、喘鸣、气促、呼吸困难，部分患者可伴有气道高反应性呼吸道疾病。现代临床中支气管哮喘的治疗原则为解除患者气管平滑肌痉挛、最大限度减少患者的支气管哮喘发病次数、减轻患者发病时的临床症状、尽可能避免呼吸衰竭、降低病死率。中西医结合在治疗小儿支气管哮喘中具有单纯西医治疗无法比拟的独特优势，不仅可迅速改善患者的临床症状，且药物不良反应发生率低，极为安全、有效。随着对支气管哮喘病因与发病机制的研究和治疗药物的不断研发与应用，小儿支气管哮喘患者的临床症状得到较大改善，临床治疗总有效率不断提高，但小儿支气管哮喘的患病率与病死率并没有明显下降［4］。导致此种现象的原因如下:小儿支气管患者家属缺乏对疾病的了解，并未正确认识到小儿支气管哮喘的本质;未能够正确使用药物与吸入工具;未能够坚持治疗、擅自停药等。随着对传统生物医学模式研究的深入，人们逐渐认识到医学的最终目的并不仅仅是为了保存生命，应该重点关注生活质量的提高。随着人们医学观念的转变，在疾病的治疗方面不断完善，从传统的单纯药物治疗逐渐转变为以药物治疗为主、以心理治疗和健康教育等为辅的综合治疗［5］。护理干预就是在此种背景下产生并广泛应用的，临床护理干预主要是指由专业护理人员组织实施的对患者进行的有计划、有目的的综合护理方法，它的有效实施不仅可提高药物治疗效果，且对改善患者预后、提高患者生活质量具有重要意义。本组研究结果显示，两组患儿支气管哮喘在发作次数、急诊次数、住院天数方面存在明显差异性(P＜0.05);观察组患儿的临床护理满意度为92.5%，对照组患儿的临床护理满意度为77.5%，两组对比，差异具有显著性(P＜0.05)。由此提示，给予中西医结合治疗小儿支气管哮喘患者系统的护理干预不仅有助于降低患者支气管哮喘发作次数、降低急诊次数和住院天数，且有助于提升临床护理满意度，值得推广。
参考文献
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