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QQ 群平台延续护理对喉癌全切出院患者的影响分析论文
喉癌占耳鼻喉头颈部恶性肿瘤的比例为8%，且有继续增长的趋势。当喉癌侵犯喉咽及颈段食管时须行全喉切除术，术后除了终生留有造瘘口或（和）带气管套管给患者带来外貌的缺陷外，气管粘膜直接暴露在空气中形成痂皮引起咳嗽、异物吸入甚至肺炎，使患者面临失音、嗅觉变化等危险，导致其人际交往、生活方式、日常生活甚至生活质量改变，严重者危急患者生命。传统观念认为出院就终止医疗护理服务，事实上患者出院仍有很高的健康照顾需求。延续护理就是利用信息化的工具，通过电话、QQ 等网络平台和登门造访等方式在医护和患者乃至家庭成员间建立有目的的互动，为患者返回家庭、社会正常生活和工作的过渡期提供优质的医疗护理服务。本科室对喉癌全切留有造瘘口或（和）带气管套管的出院患者实施延续护理取得良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1。1 一般资料选取2014 年1 月~2015 年4 月在我院行喉癌全喉切除术后留有造瘘口或（和）带气管套管的56 例患者作为研究对象。纳入标准：符合喉癌诊断标准且在我院行手术治疗，语言及文字表达能力正常、同意参加本研究者。排出标准：不愿加入QQ 群患者。经我院伦理委员会批准获得患者及家属知情同意后纳入研究。将2014 年9 月~2015 年4 月通过QQ 群验证进入QQ 群的28 例患者设为观察组，年龄35~70 岁，平均（48±3。5）岁；本科及以上者5 例，大专9 例，高中及以下者14 例；仅有瘘口而无气管套管者18 例，带气管套管者10 例。将2014 年1 月~2014 年8 月未进入QQ 群的28 例患者设为对照组，年龄34~71岁，平均（47± 4。2）岁；本科及以上者4 例，大专10 例，高中及以下者14 例；仅有瘘口而无气管套管者17 例，带气管套管者11例。两组患者在年龄、文化程度、是否带气管套管等一般资料方面比较，差异无统计学意义（ P>0。05），具有可比性。
1。2 方法两组患者接受统一的健康教育及出院指导，包括心理调节，进食、交流的技巧，气管套管和瘘口自护方法，有效咳嗽、发音练习，家庭用雾化吸入及吸引器的使用方法等。而观察组在常规健康教育及出院指导的基础上加入QQ 群行延续护理干预，具体内容如下。
1。2。1 QQ 群延续护理成员及其职责由一名精通网络的副主任护师作为群主，主要负责申请可容纳500 名群员的群，并负责群的管理。主要工作人员为：科主任及其护士长，副主任医师2 名，主治医师3 名，住院医师2 名，营养师1 名，心理咨询师1 名，护师及主管护师11 名，科主任负责安排每日上线人员及如何正确地诊断与治疗，要求副主任医师每周上线，主治、住院医师每日上线，营养师和心理咨询师每周上线，护士长安排每日上线的护理人员，要求管理员需每日上线，护师及主管护师按照班次利用下班休息时间，每日有一人按照14：00～16：00 时间段上线，征求患者的不同需求并将需求突出的问题告诉给相关负责人员，由相关负责人员制作知识讲座上传在群内共享。成员中主治、住院医师负责病情观察，如瘘口换药，痰多咳嗽时如何用药及返院检查的时间及检查的项目；如无法解决向副主任医师汇报并协助解决。每日上线的护师及主管护师如发现患者有抑郁等心理问题，需向心理咨询师汇报并由其对患者进行心理辅导。成员具有丰富临床工作经验及专科知识，较强的语言沟通表达及讲解演示能力。
1。2。2 成员小组专业知识培训延续护理小组成员接受专业知识培训，包括语言沟通指导、生活起居指导、职业道德、安全知识等方面。邀请省医院耳鼻喉专家来院讲授延续护理中的人文关怀、与患者家属沟通技巧、延续护理的常规内容及服务；电子档案的建立及信息的输入。培训后参加理论和实践考核，考核成绩>85 分方能参加延续护理小组。
1。2。3 健康档案的建立患者出院后第一天由管理员建立电子档案放于自己的空间，并设置空间密码，只有小组成员能看见此档案，如小组人员发现录入的信息有误可以提醒管理人员及时修改。档案内容包括患者姓名、年龄、家庭住址、文化程度、婚姻状况、出院记录、患者本人及主要照顾者联系方式、有造瘘口无气管套管，气管类型、大小及最近更换日期。
1。2。4 QQ 群内健康信息内容心理健康指导、饮食指导、造瘘口及气管套管消毒机更换的视频，家庭用雾化器及吸引器的使用视频，造瘘口及带管者如何自我修饰、洗澡、外出旅游；喉发音的基本训练方法及如何利用如书写、打手势等方式在发音困难时与人沟通；气管套管脱管后的紧急处理。护士长每周征求患者的需求并将突出的问题告诉给相关负责人员，由相关负责人员制作出知识讲座上传在群内共享里，并邀请各方面做的好的患者制作视频上传在群共享永久文件。
1。3 评价指标采用我院自行设计调查问卷，问卷包括3 部分，第1 部分为患者遵医行为状况，包括饮食是否合理，是否更换喉垫，不良生活习惯的解除，如戒烟戒酒及辛辣刺激食物；第2 部分患者造瘘口及带管者护理相关知识掌握情况及喉发音功能，包括是否能妥善固定气管，气管套管脱落的紧急处理，是否知晓相关并发症，是否能定期返院检查；第3 部分为患者满意度的调查，包括医生及护师是否能及时回答问题，对他们的态度是否满意，对讲解的健康知识及相关视频是否理解。3 部分的评分标准：满分为10 分，做到8 分为优，6 分及格，6 分以下为差。由经过培训的人员进行调查，在患者返院行放疗前进行，问卷发放须向患者及家属解释说明并征求同意。问卷当场收回，发放56 份，回收56 份，回收率100%。
1。4 统计学方法数据采用SPSS 17。0 统计软件进行统计学分析。计数资料比较采用χ2 检验，P<0。05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者遵医行为、自护知识掌握程度、对医护满意度的比较。
3 讨论
全喉切除术后患者在呼吸、交流、生活方式等方面都有很大的变化，面临着癌症和生活方式长期改变的双重压力，患者容易产生工作生活能力下降、自我护理及生活方式改变的适应能力下降等问题。而覃桂荣调查发现患者出院时，由于心情激动加上要办理出院手续，只有60%能记住医护人员的出院指导，82。7%的患者认为出院仍需医护人员对出院后的自我调理、自护知识病情观察进行指导需求。席淑新调查发现50～80%的病人对气管套管的消毒、更换、痰液处理、气管内给药等知识不了解，62。5%的病人不能自理，35%没有学会如何早期发现肿瘤复发的迹象。喉癌全切后颈部造口直接暴露在空气中引起患者咳嗽，异物吸入甚至肺炎，如不及时发现和治疗将影响疾病的康复，严重者威胁患者的生命。
依托QQ 群平台开展院外延续护理，使患者只要有电脑和网络就可以享受专业医护人员的指导，是护患沟通的理想模式，也给患者之间也架起沟通的桥梁。QQ 群工作平台是由医生、护师、心理咨询师及营养师共同打造的交流平台，医生提供专业的医疗指导，护师提供优质无缝隙的护理服务，心理咨询师给予心理安抚，营养师给予精心周到的饮食指导。同时通过QQ 群可以将大量疾病相关知识系统地告知患者，是对传统的健康教育模式的补充。本研究显示观察组在自护知识掌握程度方面优于对照组，观察组遵医行为也优于对照组。说明延续护理是对患者在住院期间健康教育的补充和完善，通过延续护理可以提高患者自我照顾能力及相关知识掌握程度，增强患者及家属家庭护理的主动性和遵医行为。QQ 群延续护理满足了患者对健康知识的需求，促进健康，从而提高患者满意度，实现了优质护理从出院到家庭的无缝对接，提高患者的自我管理能力及生活质量，降低再次住院的可能，同时减少患者及社会的医疗经济负担，值得临床推广应用。
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