跌倒风险分级护理的应用论文

护理毕业论文 时间:2018-09-01 我要投稿

  跌倒是住院患者常见的安全问题,心内科住院患者由于病情危重,平均年龄大,跌倒的后果更加严重,不仅给患者身心带来痛苦,而且也影响到医院的工作和形象。据报道上,由跌倒造成的死亡已经成为我国65岁以上老年人意外伤害死因的第一位,直接的医疗费用在50亿元以。因此,加强心内科住院患者的防跌倒安全管理具有重要的意义。为此,我院心内科于2011年4月~2012年4月试行跌倒风险分级护理防止住院患者跌倒,取得满意效果,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 实验组:2011年4月~2012年3月,对收治我科的住院患者进行跌倒风险分级护理,共1638位患者,其中男975例,女663例,年龄(68.7±8.96)岁。对照组:2010年3月~2011年3月收治的1564位患者,其中男895例,女669例,平均年龄(69.2±7.34)岁。

  1.2 评估工具

  (1)于患者入院后6h内,对患者跌到危险因素进行评定:采用美国约翰霍普金斯医院《跌倒危险评定量表》的中文版进行跌倒风险分级,该量表经检验具有较好的信度和效度。评估内容:年龄、跌倒史、排泄状况、长期药物使用、辅助工具、日常行动能力利神经精神情况等7个条目。采用计分法评估危险性,得分范围为1~35分。低度1~6分有低度跌倒风险,6~13分有中度跌倒风险,13分以上有高度跌倒风险。患者病情有变化时及时重新评估,修订风险等级。评估结果:实验组1 638 例患者中,低度跌倒风险有748 例(45.67%),中度跌倒风险有563例(34.37%),高度跌倒风险有79例(4.82%)。

  (2)我科自行设计的问卷《防跌倒知识、态度调齐表》,该问卷包含16个条目,采用李克特五点计分法,共80分。内容涉及防跌倒的运动、用药、环境知识和患者自身的防跌倒态度、技能掌握情况。于入院时、出院时由家属和患者共同填写。

  1.3 分级护理方法 根据患者的跌倒风险分级采取不同防跌倒护理方法,具体措施如下。

  1.3.1 常规防跌倒措施 (1)为新入院患者及家属介绍病区环境及设施;(2)进行防跌倒宣教;(3)嘱患者家属照顾好病人;(4)护工清洁地面时放黄色警示牌;(5)房间地面保持干燥,通道畅通;(6)护理人员及时巡视,发现危险因素及时解除。

  1.3.2 低度跌倒风险护理方法 (1)在患者床头悬挂“跌倒危险”警示牌;(2)对家属进行环境介绍及安全宣教,特别嘱咐跌倒安全并发放《跌倒风险告知书》;(3)房间保持明亮,光线充足;(4)地面如有液体,应立即擦干;(5)患者如厕、沐浴时厕所门不能反锁;(6)值班护士加强巡视。

  1.3.3 中高度跌倒风险护理方法 (1)在患者床头悬挂“跌倒中危”警示牌;(2)对患者及家属进行安全宣教,发放《跌倒风险告知书》;(3)特别注意房间的布局及照明,不能有障碍物,地面保持干燥等;(4)使用床栏,睡眠时床栏竖起;(5)患者如厕、沐浴时厕所门不能反锁,需有人在门外陪伴,及时发现异常情况;(6)服药指导,指导患者服用降糖、降压、利尿、镇静药后的注意事项;(7)值班护士加强巡视,主动协助其完成不能独立完成的活动。

  1.3.4 高度跌倒风险护理方法 (1)在患者床头悬挂“跌倒高危”警示牌;(2)对患者及家属进行安全宣教,发放《跌倒风险告知书》;(3)使用床栏,房间设置扶手,方便患者行动;(4)患者如厕、沐浴时有人陪伴;(5)患者服用增加跌倒危险的药物后休息2h,尽量减少活动;(6)向护工、同病室的病友说明该患者存在高度跌倒风险,加强对其行动的监督;(7)严格床头交接班,前一班护士交代后一班护士患者情况,值班护士加强巡视,夯实基础护理。

  1.4 评价指标 (1)患者住院期间跌倒发生情况;(2)实验组和对照组患者对护理的满意度评分;(3)《防跌倒知识、态度调查表》前后得分。

  1.5 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件对数据进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,前后测量设计采用方差分析。P<0.05为差异有显著意义。

  2 结果

  经统计分析,实验组和对照组的跌倒人次及对护理的满意度评分差异有显著意义,实验组的跌倒人次少于对照组,患者对护理的满意度评分高于对照组。

  将数据进行重复测量的方差分析,实验组入院时和出院时的《防跌倒知识、态度调查表》前后得分比较差异有显著意义(P<0.05)。

  3 讨论

  3.1 心内科的住院患者大都是60岁以上的老年人,同时合并多种疾病,如糖尿病、脑卒中等,这些疾病均具有增加跌到危险度的因素,加上患者长期服用镇静、降压、利尿、降糖药物,不同程度地增加了跌倒风险。而老年人的体质虚弱,骨质疏松,跌倒后很容易导致骨折,骨折后患者需卧床,又增加了血栓、坠积性肺炎等并发症的发生率,一方面给患者和家庭带来沉重的负担,另一方面也降低了护理质量,给医院带来不利影响。

  3.2 我科实行跌倒风险护理,将心内科住院易跌倒患者分为3个级别:低危、中危和高危,实行不同等级的防跌倒护理,充分利用了有限的护理资源,又为患者提供了满意的护理。在患者床头悬挂“危险警示牌”,使同病室病友、护工、护士一目了然,自然会加强对患者的观察,入院时为患者发放《跌倒风险告知寸》,为其敲响警钟,提高了患者及家属的警惕性。由表2可以看出,虽然患者出院时的防跌倒知识和态度均较入院时有所提升,但是两个时期态度得分均明显低于知识得分。说明患者虽然知道应该防跌倒,也知道防跌倒的方法和技能,但是防跌倒的意识还是不够强,存在侥幸心理。因此,应当加强对患者的宣教,转变其态度。

  3.3 跌倒风险评估系统在香港等地区已经使用很久,入院后即有责任护士对患者进行全面评估,之后根据患者的具体情况进行个性化护理,有效地减少了患者跌倒的隐患。我科应用跌倒风险分级护理在心内科住院患者防跌倒中进行干预,取得了明显效果,有效降低了患者的跌倒次数,提高了患者对护理的满意度,同时通过加强宣教,使患者和家属对防跌倒知识及态度有了更全面的掌握,此方法值得在临床上推广。但由于护理人员的人数有限,限制了我们对患者试行个性化、一对一的防跌倒护理服务,这方面的工作今后有待加强。

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