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人文关怀现代护理模式在儿童斜视矫正术后疼痛护理中的实践论文
儿童斜视是眼科常见疾病，它不仅影响患儿的美观，更重要的是会影响患儿正常视力的发育，导致弱视和融合功能障碍，以至于影响以后的日常生活和学习质量，所以在儿童时期及时矫正斜视显得非常重要。斜视矫正术在手术中要牵拉眼部肌肉，术后容易引起恶心、呕吐、疼痛等不适。手术后急性疼痛是手术病人常见的一种情况，对手术的恢复产生不利的影响。及时、有效的镇痛可以减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列不利影响，促进康复进程。科学、人性化的护理方法是有效减轻病人疼痛的重要措施。我科将人文关怀现代护理模式应用于儿童斜视术后疼痛护理中，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月—2016年1月我科收治的儿童斜视患儿162例，随机分为研究组和对照组，每组81例。研究组中男51例，女3 0例，年龄2基金项目 2015 年华中科技大学自主创新研究基金项目，编号：2015LC020。作者简介 谭璇，主管护师，本科，单位：430022，华中科技大学同济医学院附属协和医院;江霞(通讯作者)、刘义兰、鲁才红单位：430022，华中科技大学同济医学院附属协和医院。引用信息 谭璇，江霞，刘义兰，等.人文关怀现代护理模式在儿童斜视矫正术后疼痛护理中的应用.护理研究，2016，30(11B)：4068-4070.岁～10岁;共同性外斜视41例，共同性内斜视22例，麻痹性斜视18例。对照组中男47例，女34例，年龄3岁～10岁;共同性外斜视43例，共同性内斜视21例，麻痹性斜视17例。两组患儿性别、年龄、临床诊断比较差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 干预方法
对照组给予常规治疗和护理，即术后遵医嘱给药、使用心电监护仪监测患儿生命体征、给予饮食指导及疾病相关知识讲解等常规护理;研究组在此基础上实施人文关怀现代护理模式。
1.2.1.1 术后疼痛评估
凡14岁以下行斜视矫正术的住院患儿，每天14：00统一采用脸谱疼痛评分法(Faces Pain Scale，FPS)，即护士根据患儿的面部表情与六张代表幸福微笑直至痛苦流泪不同表情的面部表情图比对后进行疼痛评分。在临床护理工作中，儿童往往不会主动诉说斜视术后疼痛的程度及纱布遮盖双眼产生的恐惧心理，而经常用大声哭闹来表达。当患儿术后大声哭闹时医护人员不能认为患儿术后哭闹是理所应当的，而应表示关心和引起重视。
1.2.1.2 术后疼痛护理
选择并制作适用于儿童的色彩鲜艳的宣教图册，采用情景模式对患儿进行斜视矫正术的手术相关宣教。图册内容包括手术室外环境、手术间内环境、医护人员手术衣、术后心电监护仪、吸氧管及术眼纱布遮盖图。责任护士使用通俗易懂的语言以看图讲故事的方式对患儿进行术前、术后宣教，让患儿熟悉手术环境、术眼纱布遮盖作用效果及术后回病房后仪器使用现场等，用情景模式宣教方法以缓解患儿焦虑、恐惧及疼痛。宣教时，责任护士可亲切地称呼患儿的乳名、小名等，减少患儿和医护人员之间的距离感，更易交流。儿童行斜视矫正术一般为全身麻醉手术，并且在手术中要牵拉眼部肌肉，术后容易引起恶心、呕吐、疼痛等不适。责任护士应主动巡视病房，及时准确地对患儿的疼痛进行评估，并将不适症状告知其管床医生。当疼痛评分≤3分时给予心理护理，≥4分时遵医嘱给予药物治疗，进行镇痛处理。在给药前，向患儿及家属讲解使用药物的目的、方法及注意事项，使患儿安全、及时、准确用药。术后疼痛时建议并指导患儿选择生活中最为亲近的家属，术后患儿平躺于病床上，家属或搂或抱其怀中，以增加患儿安全感;责任护士在进行护理操作和治疗前后发放儿童贴纸进行鼓励;播放儿童喜爱的音乐，运用音乐疗法转移患儿术后疼痛的注意力以减轻患儿的疼痛与不适;对同病房患儿开展“最乖巧小朋友”的评比，并以颁发贴纸的形式进行奖励。
1.2.2 评价方法
1.2.2.1 疼痛评价
采用FPS脸谱疼痛评分法对儿童病人术后的疼痛感进行评价，分值为0分～10分，0分为无疼痛，2分～3分为轻度疼痛，4分～6分为中度疼痛，7分～10分为重度疼痛。
1.2.2.2 护理满意度评价
将我院采用的住院病人对护士人文关怀满意度调查表发给患儿家属(因为儿童年龄尚小)，采用问卷调查法，调查问卷在美国卫生保健系统护理关怀工具护理满意度量表基础上修订改编而成，采用5级评分法，1分表示完全不满意，2分表示不满意，3分表示一般满意，4分表示满意，5分表示非常满意，分数越高满意度越高。问卷调查由专门负责满意度调查的老师发放，并向调查对象解释调查的目的并进行填表的指导，问卷填完后当场收回。本次研究共发放人文关怀满意度调查问卷162份，回收有效问卷162份，有效回收率100.0%。
1.2.3 统计学方法
运用Excel建立数据库，采用SPSS 19.0统计软件进行χ2 检验及t检验，检验水准α=0.05。
2 讨论
人文关怀现代护理模式在儿童斜视术后疼痛护理中的应用，具体表现在儿童斜视术后疼痛评估、术后及时观察、用药护理、饮食护理及健康指导，使患儿及家属感受到关心和关怀。正确的疼痛评估对于有效降低疼痛感是一种心理上的支持和帮助，由于儿童这个群体的特殊性，患儿对疼痛程度的表达不如成年人，故存在护士难以主观判断或免于评估直接采取简单安慰就忙于临床其他工作而忽略病人的疼痛主诉。运用情景模式，选择并制作适用于儿童的色彩鲜艳的图册，采用情景模式对患儿进行斜视矫正术的手术相关宣教。情景模式是让责任护士有目的地利用直观的彩图以实际的情景还原手术室内外环境、病房术后监护仪器使用场景，让患儿和家属对场景变化有一定的感官体验和心理准备，使患儿更容易接受离开父母进入手术室的陌生环境。与传统的说教方式相比较，情景模式的宣教方法更容易让患儿理解和接受。我院为人文关怀护理的特色医院，我科为人文关怀护理示范病房，人文关怀护理工作开展成熟，经验丰富。
在临床护理工作中，责任护士应用关怀十大要素对病人实施关怀，护士在疼痛管理中独特的关键作用已日益显现出来。采用人文关怀现代护理模式后，研究组患儿的FPS疼痛评分明显低于对照组(P<0.01)。病人护理满意度明显高于对照组(P<0.01)。本研究将人文关怀现代护理模式应用于儿童斜视术后疼痛护理中，提高了护士临床实践能力，取得了良好的效果。良好的人文关怀环境消除了患儿手术后的恐惧心理，使患儿感受到安全和温暖。各项护理操作前后的解释工作，消除了患儿对各项治疗的陌生感，使患儿及家属更加放心，使护患关系更加融洽，提高了病人护理满意度。明显减轻了患儿术后疼痛程度，使患儿更加舒适。
由此可见，人文关怀现代护理模式可缓解患儿疼痛程度，提高病人护理满意度。
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