手术室纸塑包装袋护理质量管理研究论文
摘要：目的探讨纸塑包装袋在手术室护理质量管理中的应用效果。方法观察组常规器械物品采用双层平纹棉布包装进行高压蒸汽灭菌，不常用的根据器械物品的大小和性能不同，选择规格不同的纸塑包装袋和灭菌方法;对照组术前所有器械物品均采用双层平纹棉布包装进行高压蒸汽灭菌。2组分别进行护理质量满意度调查。结果通过600例腔镜手术的临床实践证明，观察组术前器械物品准备的完好率98．1%和护理质量满意度96．2%较对照组的88．3%和84．8%显著提高(P＜0．05)，2组比较差异具有统计学意义。结论纸塑包装袋的运用可以提高手术室护理质量和工作效率，保障手术安全，降低手术室管理风险，提高手术室护理质量的满意度。
关键词:纸塑包装袋;护理;质量管理;手术室
手术过程中术前器械物品准备完善是保证每台手术顺利完成的必备条件，是每个手术室护理管理者的工作目标。手术室由于工作性质特殊，护理质量不仅表现在术中护理对象提供直接的护理，也包括术前、术中各环节的间接护理服务，如术前物品准备、术后器械的清洗灭菌等，只有建立一个完善的质量控制体系，才能保证高质量的护理服务［1］。
1资料与方法
1．1一般资料
2013年度每月选择Ⅲ、Ⅳ类腔镜手术100例，妇科腔镜手术60例:其中宫腹腔镜联合手术40例、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术10例、腹腔镜下子宫次全切除术10例;外科腔镜手术40例，其中腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石+术中胆道镜取石术10例、经皮输尿管肾镜取石术20例、腹腔镜下胃肠手术10例。随机分成对照组和观察组，2组之间病历的选择包括:患者年龄、性别、手术名称、手术时间、手术体位，麻醉方法等无统计学意义(P＞0．05)。对照组:采用传统的棉布包装各种手术包，未使用医用纸塑包装袋，对照组全年600例手术中，术前器械物品准备完好情况统计:术前器械物品准备不足46例，术式改变和意外情况发生器械物品不足23例;观察组:在采用传统的棉布包装各种手术包的基础上，使用医用纸塑包装袋，常规的手术器械采用传统的棉布包转灭菌方式进行高压蒸汽灭菌，不常用的器械用单一或小包装方式纸塑包装进行高压蒸汽或低温灭菌，观察组600例手术中明显提高了术前器械物品准备的完好率，仅术式改变和意外情况发生器械物品准备不足6例，中心供应室消毒供应不及时4例，低温灭菌器正在运行而器械无法取出等待灭菌时间1例。
1．2方法
对照组:采用传统方法术前所有器械物品常规用双层棉布包装进行高压蒸汽灭菌。观察组:在采用传统方法常规器械物品用双层棉布包装进行高压蒸汽灭菌基础上，把术中可能运用的手术器械且不常规使用的器械进行纸塑包装，能进行高压蒸汽灭菌的器械及物品采用高压蒸汽灭菌医用纸塑包装袋，运用德国进口医用DAHLE508封口机封装后进行山东新华SHINVA型脉动真空压力灭菌器灭菌，不能耐高温的器械采用凯斯普低温灭菌，运用凯斯普医用封口机纸塑封装后行凯斯普过氧化氢低温等离子灭菌器GASP———120灭菌。
1．3评价指标
护士长设计每台手术护理质量满意度调查表，包括术前准备、术中配合、术后器械的处理及维护，器械护士和巡回护士的工作情况等。每项考核结果分为满意、基本满意、不满意。满意度=(满意+基本满意)/总例数x100%。观察组和对照组每例手术结束由巡回护士负责本例手术的满意度调查，由主刀医生填写护理质量满意度情况，并提出存在问题和整改措施，护士长负责收集资料，并监督和追溯资料的准确性。
1．4统计学方法
运用SPSS13．0统计软件处理数据，采用2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．12组手术纸塑运用效果观察组术前器械物品准备的完好率较对照组显著提高(P＜0．01)。
3讨论
3．1对照组护理质量满意度低的原因
3．1．1术前器械物品准备不足
是造成手术医生对手术室护理工作质量不满的主要因素。
3．1．2低年资护士占比过高
成长期护士对术中可能出现的意外情况认识不足。
3．1．3住院医师手术名称书写不规范
手术医生术前通知单上手术名称填写不完善，造成术前器械准备不足。
3．1．4器械周转数量不足
下送供应室清洗－消毒－包装－灭菌时程较长。
3．2医用纸塑包装袋在手术室护理质量管理中运用
3．2．1杜绝了术前器械物品准备不足的现象
由于手术室需灭菌物品种类多、数量大、有的器械物品使用频率低，以往用双层棉布无菌包灭菌有效期短而频繁灭菌，增加器械物品的损坏程度和护士的工作量，为节约科室成本，不常用的器械物品没有常规灭菌，术前临时准备手术所需的所有器械物品，由于低年资护士对各专科知识掌握存在偏差，加上术中术式改变和意外情况发生，值班护士对专科急诊手术配合不熟练等导致器械物品准备不足等现象时有发生。手术室护理管理者强调术前认真准备，但是每位护士的在手术室工作年限不同，掌握各专科手术的熟练程度不同，再加上手术室业务繁忙，工作量大，精神紧张，稍有疏忽将造成术前器械物品准备不足。护士长从源头抓起，解决术前器械物品准备不足的根本问题，对以往工作存在的现象进行分析改进，将所有不常用的器械物品采用单一包装或最小包装，根据各专业组需求分类放置管理，评估下送中心供应室消毒灭菌时间，增加器械物品周转的数量，确保手术器械物品充足，避免由于术前准备不足而延误手术。
3．2．2强化对低年资护士的专科知识培训
本科共19名护士，其中2011年7月新入科护士6人，2012年7月新入科护士3人，2013年不满3年的低年资护士有9人，占手术室护理人员总人数的47．37%。护士长根据目前科室存在的问题组织全科护士加强学习和培训，采用传统教学模式和多媒体教学模式相结合，制定各种手术常规器械物品图谱和可能使用到的器械物品，术前准备由高年资护士负责承担，合理安排参加手术人员，每台手术必须有1名高年资护士参加手术，手术开始前再由器械护士和巡回护士认真核对，发现器械物品遗漏立即采取补救措施，启用纸塑包装的备用物品。纸塑包装袋的运用减少了器械物品的漏备率，有效的提高了手术室护理质量［2］。
3．2．3加强与手术医生沟通
备物护士和值班护士加强与手术医生沟通，明确手术方式和术中可能使用的物品，并要求手术医师对术中可能使用的特殊物品需在手术通知单上注明，手术通知单需要上级医师的签名，提供准确的.手术名称，确保每台手术顺利完成。纸塑包装袋应用于手术器械物品的管理避免了由于急诊手术和突发事件时器械物品准备不足的现象，为急诊手术和意外情况的抢救赢得了时间，提高了手术室护理质量，同时也提高了手术医生对手术室护理工作的满意度。
3．2．4医用纸塑包装袋在手术室护理质量管理中的成效
以往器械物品灭菌多采用双层平纹棉布包装灭菌，有效期为7天，反复高压灭菌缩短器械物品的使用寿命和增加护士的工作量，增加消毒灭菌的成本。医用纸塑包装袋运用到手术室护理管理的实际工作中，由于纸塑包装袋有效期长达半年［3］，解决了以往棉布包装反复灭菌的困扰，运用纸塑进行小包装或单一器械包装灭菌，针对临床手术使用少而需要备用的器械使用带来便捷，取用方便，节约成本［4］，避免了术中器械不足临时灭菌、手术医生等候器械的现象。本院妇科为全国重点不孕症专科，妇科腔镜手术在闽北处于领先水平，腹腔镜手术器械精细且昂贵，完善的术前准备、熟练的术中配合、精通的术后器械清洗－消毒－维护是每位护士的责任和义务，纸塑包装袋的运用避免了器械反复灭菌带来的损坏，延长了器械物品使用的寿命，同时也提高了手术室护士的工作效率。通过观察组600例腔镜手术的实践证明，医用纸塑包装袋的运用使手术室护理质量满意度96．2%较对照组84．8%明显提高。
4小结
观察组根据不同性能的器械物品和临床手术需求选用不同方式的纸塑包装灭菌，能有效的降低术前器械物品的漏备率，杜绝术中意外情况时无器械物品的现象，有效提高手术室护理质量满意度。
参考文献
1周力．洁净手术部护理工作指南［M］．北京:人民卫生出版社，2010:40．
2王雪晖，姚丽花．纸塑包装袋在手术室物品保存中的应用的现实意义［J］．解放军护理杂志，2004，10:94～95．
3周琴．纸塑包装植入性钢板在手术室的应用［J］．中华伤残医学杂志，2013，8:56～57．
4傅克珍．医用纸塑包装袋包装无菌物品在临床中的应用与分析［J］．实用医学杂志，2008，24(5):866～867．
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