核素心肌灌注显像检查的护理干预分析论文
随着人们生活水平的不断提高，心血管疾病也越来越多，其高发病率、高死亡率已成为威胁人类健康与生命的头号杀手。近年来，随着医学影像技术设备的飞速发展和研究的深入，许多检查手段和方法也不断更新和改进，核素心肌灌注显像(MPI)作为一种无创性检查技术已在临床中广泛应用。核素心肌灌注显像的检查通常需要完成静息核素心肌灌注显像和负荷核素心肌灌注显像。目前我科采用静息-运动二日法检查，主要用于冠心病心肌缺血的诊断及评估冠状动脉的储备功能；判断心肌梗死后仍有心绞痛者是否伴有心肌缺血；评价冠心病患者的预后及治疗效果；PCI和CABG术后患者的复查，判断有无再狭窄。2014-10—2015-08在我科行核素心肌灌注显像检查408例患者，现将检查过程中的护理报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2014-10—2015-08在我科行核素心肌灌注显像检查的患者408例，将患者随机分成两组，对照组204例，其中男136例，女68例；年龄23～77岁，平均(56.2±7.1)岁；心率在80次/min以上54例，心率在60～80次/min100例，心率在60次/min以下50例。研究组204例，其中男134例，女70例；年龄23～77岁，平均(56.8±7.1)岁；心率在80次/min以上56例，心率在60～80次/min102例，心率在60次/min以下46例。两组患者一般临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2检查前准备
了解患者的病情，检查前患者签署知情同意书。患者在病情允许的情况下，检查前至少48h停服β-受体阻滞剂、硝酸酯类药物、钙拮抗剂及其他可能改善心肌缺血的药物，以免出现假阴性结果。检查前1d清淡饮食，检查当天空腹4～6h以上并忌服咖啡等含茶碱饮料，以免胃内容物吸收放射性物质过多干扰心脏显像。备好脂肪餐(纯牛奶250mL，油煎鸡蛋2个)，注射显像剂20min后需进脂肪餐，以加快胆汁分泌，减少肝胆系统对心脏显影的影响。负荷检查室内备有抢救药品、抢救设备，专人管理，定期检查，确保正常使用。
1.3显像剂与方法
心肌显像剂是99m锝-甲氧基异丁基异腈即(99mTC-MIBI)，由天津原子高科有限公司提供。第1天做静息试验，患者在安静状态下取坐位或平卧位，静脉注射核素显像剂925MBq(25mCi)，90min后采集静息显像。第2天做运动负荷试验，患者在踏车运动后达到目标心率(心率达到190-年龄或基础心率的1.8倍)时静脉注射核素显像剂740MBq(20mCi)，90min后采集运动负荷显像。
1.4图像采集
应用单光子发射计算机断层扫描(SPECT)进行图像采集。结果分析标准：显像剂在心肌内的浓聚量与局部心肌血量成正比。当冠状动脉狭窄达到一定程度时，局部心肌血流灌注绝对降低。在运动负荷试验时，正常冠状动脉供血区的心肌血流灌注明显增加，而有病变的冠状动脉供血区的心肌血流灌注增加不如正常的冠状动脉供血区，从而导致局部心肌血流分布的不平衡，心肌对显像剂的摄取绝对或相对减少，在心肌显像图上表现为放射性稀疏或缺损区。
1.5护理干预
对照组常规护理，研究组在对照组的基础上加强综合护理干预，具体如下。
1.5.1检查前护理
1.5.1.1心理护理检查前向患者及家属讲清检查的基本原理、给药途径、注意事项及放射防护等，消除患者紧张情绪。告知患者检查所用的核素显像剂99mTC-MIBI属于放射性药物，注入体内的药物剂量为安全检查量，药物本身无任何毒副作用。核素心肌灌注显像属于无创性检查，辐射剂量明显低于X线检查，是安全可靠的，使患者消除顾虑，积极配合检查。显像剂通过静脉注入体内，可能出现口苦的不适反应，一般会自行消失。同时与患者建立有效的沟通，我们采用共情技能[1]，增强与患者、家属间的亲和力，促进护患沟通，尽量满足患者的合理要求，使其对医护人员产生信任感。检查中有49例患者担心核辐射，我们及时加以疏导，打消了患者的思想顾虑。有28例患者对检查有恐惧心理，我们通过耐心解释和心理安慰，消除了患者的恐惧心理。通过心理健康教育，患者的各种负性心理得到了及时化解，患者均愉快、积极地配合检查。
1.5.1.2负荷试验护理负荷试验是心肌灌注显像前患者行踏车运动，目的是通过增加心脏负荷来提高心肌缺血的检出率。患者取半卧位，连接12导联心电图，监测呼吸、血压、心率变化。踏车运动前首先建立静脉通路，然后在医生护士的监护下，行踏车运动，一般从25W开始，每2～3min递增25W，逐渐增加运动量和速度，当达到次极量心率时，经三通管快速注入99mTC-MIBI740MBq(20mCi)，用质量浓度为0.009g/mL的氯化钠注射液来回冲洗注射器内附着的显像剂，以保证药量的准确。注射时应防止显像剂外漏以免造成伪影和剂量不足影响显像结果。注射后继续运动1min，然后逐渐减慢终止运动，试验结束。运动负荷试验过程中护理人员要经常询问患者的感受，严格掌握试验终止标准。结束时记录12导联心电图、血压、心率，严密观察病情，注意患者的面色、表情、呼吸情况。踏车运动试验结束后仍要保留静脉通道，嘱患者平卧休息观察5min，如无不适方可拔针。嘱患者缓慢坐起，避免体位性低血压，待患者各项指标恢复至正常方可离开。检查室内备有抢救药品、除颤仪、心电图机和氧气等，一旦发生意外，医护人员将立即实施抢救。
1.5.2检查中护理行SPECT心肌断层显像时，嘱患者脱去胸前所有金属物品，以免造成伪影。患者平卧于检查床上，告诉患者检查需要15～20min，尽量保持身体不动，平静呼吸。仪器探头具有红外追踪功能，贴近胸壁，旋转180°，嘱患者不要主动避让、移动。否则会引起图像模糊，产生人为的`放射性稀疏缺损区，可能影响结果的判断[2]。
1.5.3检查后护理检查结束后嘱患者多饮水、多排尿，促进放射性药物的排泄。与周围人群保持1m以上距离，咳嗽或讲话时避免唾液飞溅，禁止随地吐痰。由于患者体内的核素显像剂检查后还未彻底的排出，从而成为放射源，虽然其辐射量小，但尽量远离儿童和孕妇，避免在人流量大的公共场所活动。
1.6统计学分析
采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，经2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
两组患者核素心肌灌注显像检查均顺利完成静息-运动二日法检查，无严重的不良反应发生，其中对照组85例(41.67%)患者踏车运动负荷试验出现面色潮红、胸闷、心慌、头晕等轻度不适；64例(31.37%)患者出现血压变化，但均在正常范围；55例(26.96%)患者无不良反应。研究组45例(22.06%)患者踏车运动负荷试验出现面色潮红、胸闷、心慌、头晕等轻度不适；24例(11.76%)患者出现血压改变，但均在正常范围；135例(66.18%)患者无不良反应。与对照组比较，研究组不良反应发生率明显降低(均P＜0.05)。
3讨论
在所有心血管疾病中，抑郁与冠心病的关系最为密切。陈大顺等[3]报道，抑郁可以导致心率变异性降低，交感迷走神经失衡，是心血管疾病患者猝死、室性心律失常重要的危险因素。心脏病患者本身就有不同程度的紧张、抑郁心理，加之患者对SPECT检查的恐惧，因此，在显像检查前护士为患者做好耐心细致的思想工作尤为重要。心脏具有很强的代偿功能，即使冠状动脉存在明显狭窄，由于冠状动脉自身的调节作用，仍能使静息状态的冠状动脉血流保持正常。因此，单纯的静息心肌显像是不合适的，心肌显像需与运动负荷试验相结合。通过负荷核素心肌灌注显像不仅能够了解在解剖学上有狭窄或是狭窄不重的血管功能状态，还有可能明确那些内皮功能异常、斑块不稳定因而危险性较高的狭窄病变。心肌细胞对放射性核素99mTC-MIBI有摄取能力，使心肌显像，心肌每个部位聚集散开性的多少与该部位冠状动脉灌注血流相关[4]。与CAG、超声心动图、传统心电图、X线等反映心脏解剖学的检查不同，核素心肌灌注显像试验依据单价的阳离子主动或被动的通过心肌组织来评价局部冠状动脉血流状况或心肌细胞存活性。纵观整个过程，静息与运动负荷试验的好坏是决定检查质量的关键，护理工作在很大程度上影响着试验的进行。我们在试验前做好充分的准备工作，急救车内的物品、药品每周检查，查缺补漏。正确指导患者做好检查前的准备，了解患者病情，熟知试验过程中的并发症及其相应的急救措施。试验时要求护士操作准确、迅速，做好各方面的衔接工作，严格掌握药物用量，严密观察患者的生命体征，发现异常立即采取措施，同时安抚患者，配合医师做好抢救工作。为使核素心肌灌注显像顺利进行，保障检查图像的质量，护士不但要有熟练的静脉穿刺技术，保障显像剂顺利注入，还要调控好患者的心理状况，消除紧张恐惧的心理，是十分重要的。本次观察的研究组204例核素心肌灌注显像检查患者均顺利完成静息-运动二日法检查，无严重的不良反应发生，其中45例患者出现面色潮红、胸闷、心慌、头晕等轻度不适，未予特殊处理，仅给予心理疏导，结束后2min内均自行缓解。24例患者出现血压变化，但均在正常范围，未给予处理，均顺利完成检查。随着医学模式的改变，护理工作除了需有高科技的设备及精湛的护理技术外，护理人员所提供的人性化照顾和关爱是强化护理服务品质的重要因素，它不仅是整体护理的人文内涵核心，还是人性化护理的出发点和护理人员必须遵守的伦理规范。
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