综合护理管理对老年精神障碍患者跌倒的影响论文
摘要：目的：探讨综合护理干预对老年精神障碍患者跌倒的影响。方法：收集２０１５年２月～２０１６年２月浙江省金华市第二医院老年精神科收治的老年精神障碍患者１０４例作为研究对象，按照数字随机表法分为观察组和对照组，每组５２例。对照组实施常规护理方法，观察组在对照组护理的基础上开展综合护理干预，比较两组患者跌倒率、致伤率和家属护理满意度。结果：观察组跌倒发生率和致伤率分别为１．９２％和０．００％，明显低于对照组的１３．４６％和７．６９％（Ｐ＜０．０５）；观察组护理满意率较对照组显著提高（Ｐ＜０．０５）。结论：给予老年精神障碍患者综合护理干预措施，可显著降低患者跌倒率，提高护理满意度。
关键词：老年精神障碍；跌倒；综合护理
跌倒指的是一种意外突然倒地的现象，是我国第四大伤害和死亡的原因之一，且多发生于老年人。跌倒可能会导致骨折、软组织损伤以及心理创伤等严重后果，老年精神障碍患者各项机能逐渐退化，反应迟缓，自我保护能力差，其发生跌倒的概率更高［１］。因此，做好老年精神障碍患者的护理，对于减少患者的心理损伤和躯体损伤具有重要意义。我科自应用综合护理措施以来，有效减少了老年精神障碍患者跌倒率。
１资料与方法
１．１一般资料
以２０１５年２月～２０１６年２月浙江省金华市第二医院老年精神科收治的老年精神障碍患者１０４例为研究对象，患者年龄均６０岁及以上。按照数字随机表法分为观察组和对照组，每组５２例。观察组男２０例，女３２例；年龄６３～８３岁，平均（６９．１８±５．３３）岁；病程１～５年，平均（２．４５±１．０３）年；阿尔默茨海默病２０例，老年期精神分裂症２例，躯体疾病所致精神障碍１３例，血管性痴呆１４例，其他３例。对照组男１８例，女３４例；年龄６０～８５岁，平均（７０．２６±５．２８）岁；病程１～６年，平均（２．５２±１．１０）年；阿尔默茨海默病１８例，老年期精神分裂症１例，躯体疾病所致精神障碍１５例，血管性痴呆１３例，其他５例。患者家属均知情同意，并签署家属知情同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
１．２方法
对照组患者实施常规护理，即遵医嘱施护和根据病情变化予以随意性护理及健康指导。观察组在此基础上实施综合护理干预。
１．２．１评估患者跌倒风险
患者入院后，责任护士全面收集和掌握患者资料，包括患者的自理能力、既往病史、意识等，使用“跌倒风险评估表”进行跌倒风险评估。评估完成后，将评估结果交给管床医生复审。对于评分在５分及以上的患者，将其纳入跌倒高危人群管理，并落实好风险预警和各项护理措施。在患者床头悬挂严防跌倒的相关标识，护理组组长每周评估两次。
１．２．２安全教育
为患者家属讲解跌倒的危险性，要求家属２４ｈ留陪护人员，对患者下床、洗澡以及如厕等时段全程陪护。教会患者及家属床栏的使用方法，在患者卧床时，必须将床栏拉起。禁止患者在水渍上行走，穿合适的防滑鞋。在患者穿鞋袜以及冲凉的`时候坐着进行。冲凉的时间不宜过长，控制好水温，在变换体位时，要缓慢进行，避免久蹲或久坐后突然起立。
１．２．３确保患者活动环境安全
保持病房内的清洁和卫生，为患者营造一个舒适的环境，物品排放整齐。病床需带有可活动的防护栏，摇床的把手用后要及时收回，防止患者绊倒。保持病房内地面的干燥，用湿拖把拖完地后，需用干拖把将地面水渍吸干。患者洗手间的蹲厕应该改为坐厕，洗手间和淋浴间安装扶手，并在地面上铺上防滑垫。
１．２．４饮食护理
根据患者情况，为其制定科学、合理的食谱，以高热量、高蛋白、清淡和易消化食物为主，减少高糖类和高脂类食物的摄入。对吞咽有困难患者，不可催促，防止呛咳和噎食。对拒绝饮食患者，给予鼻饲或输液。
１．２．５用药护理
老年精神障碍患者常合并多种躯体疾病，除了服用抗精神疾病药物外，可能还需要同时服用降压、降糖药物等，因此可能导致过度镇静、体位性低血糖、低血压及步态不稳等状况。因此，护士应加强对患者及家属的用药安全教育，做好低血压、低血糖等常见症状的应对措施。服用降压药物后，提醒患者改变体位时要缓慢，避免出现体位性低血糖。服用镇静药物后，应卧床休息，避免出现无力、头晕等症状。对服用降糖药物的患者，必须确保按时就餐，避免发生低血糖。
１．３观察指标
统计两组患者两个月内护理期间跌倒发生率，以自制护理满意度量表评价患者家属护理满意率，按照非常满意、满意、不满意三级评价。
１．４统计学分析
运用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件进行数据处理，跌倒发生率及家属护理满意度以％表示，比较经χ２检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。
２结果
２．１两组患者的跌倒发生率比较
结果显示，观察组跌倒发生率和致伤率分别为１．９２％和０．００％，低于对照组的１３．４６％和７．６９％（Ｐ＜０．０５）.２．２两组家属护理满意度比较结果显示，观察组家属总满意度为９６．１５％，高于对照组的８４．６２％（Ｐ＜０．０５）。
３讨论
老年精神疾病是老年精神内科常见的一种严重心理障碍疾病，患者在行为、认知、意识及情感等心理活动方面均可能表现为持久性异常，严重影响患者的正常生活［２］。老年人各项生理功能衰退和机体免疫力下降等因素，使得老年精神障碍的发病率也越来越高［３］。老年精神障碍患者存在大脑反应迟钝、行为姿势控制力不高以及肢体协调能力差等特征［４］，再加上慢性疾病、药物及环境等客观因素的影响，患者极易发生跌倒。因此，做好老年精神障碍患者的防跌倒护理，是临床工作者一直重视的问题。本研究观察组患者采取综合护理措施，入院后进行跌倒风险性动态评估，并根据评估结果给予相应护理。同时加强对患者及家属的安全教育，使其配合护理工作。为患者营造舒适、安全的就诊环境，可减少跌倒风险；为患者提供科学的饮食护理和用药护理，能够确保患者的膳食营养均衡，减少因药物不良反应引起的跌倒。结果显示，观察组跌倒率和致伤率分别为１．９２％和０．００％，明显低于对照组的１３．４６％和７．６９％，且家属的护理满意度达到９６．１５％，明显高于对照组的８４．６２％，与涂南［５］的研究结果一致。综上所述，给予老年精神障碍患者综合护理干预措施，在显著降低患者跌倒率和跌倒致伤率的同时，还可以提高家属护理满意度。
参考文献:
［１］刘文凤，段桂香，马雄英，等．综合护理干预对住院老年精神障碍跌倒的影响［Ｊ］．护士进修杂志，２０１５，３３（１４）：１２７４－１２７５．
［２］张建珍，赵惠英．１３０例住院老年精神障碍患者意外事件发生及相关因素分析［Ｊ］．精神医学杂志，２０１１，２４（１）：６２－６３．
［３］蒋惠娟．预防跌倒管理在老年精神障碍患者护理中的应用［Ｊ］．中国保健营养，２０１２，３３（７）：１３０－１３１．
［４］郭晓蔓．老年精神障碍患者跌倒的危险因素分析及护理干预［Ｊ］．护理研究，２０１１，２５（２１）：１９３９－１９４０．
［５］涂南．老年精神障碍患者预防住院跌倒的综合护理干预研究［Ｊ］．中西医结合护理，２０１５（４）：２８－２９．
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