做好医院经济管理的思考
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摘要:我院成立了经济管理部，设有出纳室、住院处、门诊收款处、物价办公室、经营核算中心、审计科、招标办、药品管理科、仓库保管室，固定资产管理办公室、设备科等部门，医院的财务工作是经济管理的重要组成部分。为合理配置人力资源，减少冗员成本支出，调节与控制科室成本，提高医院的整体效益，制订了合理的人员配置定额，最大限度地发挥人的潜能，制订了合理的分配政策，各科室各种支出均与绩效工资直接挂钩。
关键词:医院经济管理财务管理
随着市场经济的发展以及会计制度、财务制度的改革，医疗保险制度的逐步建立，医院经济活动和经济关系正在发生着根本变化，医院面临着越来越激烈的竞争和挑战，医院要生存和发展，需在管理中找效益，所以医院的经济管理越来越为重要。
根据医院长期发展的规划，为保证在今后的工作中能更好的真实、准确的反映整个医疗服务过程中的经济活动，我院成立了经济管理部，设有出纳室、住院处、门诊收款处、物价办公室、经营核算中心、审计科、招标办、药品管理科、仓库保管室，固定资产管理办公室、设备科等部门，医院的财务工作是经济管理的重要组成部分，是按照经济规律发展的要求，运用经济手段，对医院客观存在的资金运动进行合理的计划、组织、调节、核算、控制和监督。经济越发展，会计越重要，这已成为人们的普遍共识，会计核算可以集中反映医疗服务过程中的经济活动;监督医疗过种中人力、物力的使用情况及其经济效果;为经济管理提供真实、可靠的数据资料，并预测经济前景和参与经济决策;贯彻执行党的方针政策和国家会计法规制度，因此财务工作在医院经济管理中起着主导和核心作用。
医院的经济活动是以财务管理活动贯穿始终的，医院所有的经营决策都必须以医院财务核算为依据，都必须依赖准确的会议数据、前瞻的财务预测和周密的财务分析，在经营决策实施过程中更离不开财务部门合理的财务控制;而且，还需要用财务分析指标去评估其经营成果。在此，提高医院财务管理水平是保证医院持续健康发展的重要条件之一。所以必须强化财务参与职能、强化服务控制职能、强化财务服务职能。我院严格按照财政部和卫生部颁布的《会计制度》和《会议准则》设置会议账簿，根据医院的行业特点和单位具体的业务流程设置核算科目。细划核算科目，日清月结，账账相符，账实相符，清晰准确地反映医院业务经营状况。我院出纳室的会计工作人员每天根据住院处科门诊收款处的收款报表入账，及时准确的反映医院的收入情况，合理的控制资金的运用，实行财务统一管理，统一安排资金的使用，严格用款计划，定期召开资金平衡调度会，根据预算情况，着重安排重点项目、紧急项目的资金落实工作，另外，各业务部门必需提前向财务部门呈报用款计划，由财务部门根据轻重缓急安排资金。为了医院的健康发展，我院重点加强了财务的内部控制制度，严格执行财经制度，加大管理力度，财务管理工作是一项政策性、法规性和业务性很强的系统工作，其作用很广、内容很多。大到年度预算草案、重大支出、安排意见以及重大财务措施方案的决策，小到办公用品的登记、印鉴的保管，都有相应的具体工作管理措施，实行财务集中统管，做好增收节支，严格落实财务规定，充分发挥审计，财务等各部门的职能监督作用，采取经常性、不定期的事前、事中、事后监督检查，管理好每一个账户。明确管理责任制，严防权力失控、建立财务工作管理责任制，将单位财务工作的目标按岗位职责层层分解，目标到人、责任到人、认真执行财务工作责任制，坚持谁管谁负责、主管负全责的原则，划分领导管理责任、管理权限和管理目标。做到各司其职，各负其责，各行其权;明确管理者的管理责任，落实谁决策谁负责、谁审批谁负责，谁出问题谁负责，严格考评和奖惩措施，对依法管理较好的部门和责任人表彰奖励，对执行制度不严、 不负责任造成损失和浪费的依据纪律规定进行通报、处理。
坚持依法理财、强化审计监督、落实依法理财，合理用财，只有强化监督管理才能确保经费的合理使用，才能使医院建设得以健康发展。通过计划审查、实物验收、领导审批等环节管住经办人，有效落实财务把关监控， 严格审核、报销，按规定履行财务监控把关职能。医院规范物资集中采购，堵塞各种漏洞，实施物资集统一招标，集中采购，集中支付货款，提高经费使用效益，办事公开、透明，我院经过实践，其经济效益和综合保障能力大大提高，在管理和操作上着力控制，严格控制采购计划，医院各科室将其年度采购计划提前报至医院设备采购小组和物资、工程采购小组、办公用品采购小组等部门，各采购小组根据各自担负职责、任务，严格按采购细则汇总、申报采购计划，围绕“三看”落实。一看采购计划是否严密，二看采购物资是否需要，三是看采购项目是否准确。规范采购行为，采购制度是医院遵循市场运作规律，规范医院物资供应途径及程序，保证采购物资质量和节约采购成本的有效举措。明确招标采购的宗旨和原则，医院在药品、卫生材料、后勤物资、医疗设备的购置供给环节上引入市场运行机制，物资质量和采购价格由市场进行调控，提高物资采购工作效率，降低采购成本。坚持公正、公平、公开的原则，以维护医院利益为基点，以保障医院物资正常供给为中心，按章办事，规范操作。目前，我院已相继将药品、医疗器械、医疗设备、一次性卫生材料、检验试剂、办公用品等各种物资纳入了公开招标采购范围，随着招标采购工作的深入推进，招标的广度和深度还将不断拓展。通过招标采购实现物资供应的质优价廉 将申报项目公开招标，进行多轮谈判、货比三家、集体决定、按规定签约，同时也规范了资金支付程序，财务部门根据院集中采购小组的采购计划、采购合同按规定程序支付，既要有经办人办理物资出入库手续又需要有采购小组指定人员签字验收，由院领导及财务领导签字后方可付款。
严格控制内部成本医院的成本控制就是要以最低的成本，实现高质量的医疗服务。降低科室医疗成本尤为重要。通过各种医用卫生材料实行消耗定额来控制医用卫生材料的成本费用增长，通过预算制度限定各科的业务费用、办公费用的增长，对科室的部分费用实行经费包干，使科室的一些可控费用的消耗得到控制;鼓励行政工勤人员增收节支，降低成本，做到物尽其用，减少浪费。加强设备、物资的管理，提高设备使用率，压缩折旧费用。提高员工成本责任意识，养成节约习惯。让每一位员工都参与控制成本，实现全员、全程、全方位的成本管理。
为了落实预算管理制度，防止随意乱花钱，院党委和各职能部门做出合理科学的管理方案，一是科学编制预算，各级增强预算法规的意识，自觉维护预算的严肃性，坚持适度从紧和积极平衡的财经政策，各科室财务力允许合理安排年度预算，二是切实落实好预算，增预算的“刚”的考评制度，医院纪检、审计部门在年中和年底认真组织年度预算执行情况考评，一查执行预算是否合理，是否保障了重点;二查预算项目经费是否超支，是否严格落实了财经制度，经费收支是否综合平衡;三查考评项目内容，采取查预算、查账本、查经费开去范围等，医院每年组织专门的核查小组，对各个住院处、门诊收款处的各个收费点及负责人员进行清查现金，清理账目，对药库存量进行抽查核对，对各科室的经费使用情况进行清查，严肃落实考评的实效性。编制预算是医院进行各项财务活动的前提和依据，是医院在年度内所要完成的事业计划的工作任务，是医院组织收入和控制支出的依据。为了综合地反映医院在完成提供医疗服务任务中的财务规模和各项经费的保障程度，有利于医院领导加强对财务工作的指导，保证医院经费的正确使用方向，并在上级下拔的经费和医院医疗收入所带来的经费数额内合理使用，实现收支平衡。预、决算管理在一定程度上对医院开支起到计划调节和监督控制作用，我院在编制预算时遵循收支统一管理、统筹兼顾、积极稳妥、依法理财的原则，做到依据准确、内容全面、指标稳妥、安排合理。
医院经济一方面要依靠市场实现收支平衡，但与此同时医疗费用急剧增长，社会经济的实际支付能力又制约着医院的收入，医院依靠大幅度增加收入来支撑收支平衡的路子越走越窄，我院把维持收支平衡的重点转向医院自身的成本控制，成本控制在医院经营管理中的位置将越来越突出、越来越紧迫。形势的发展决定医院经济管理必须以成本控制为主，在降低成本和提高效益上做文章。就目前医院的经营环境和成本管理的现状，积极建设“节约型医院”，大力降低医疗运行成本，切实加强成本控制与管理，随着医疗市场竞争的逐渐加剧，我国卫生事业改革不断稳步推进，经济管理将进入以成本控制为主创建节约型医院的发展阶段随着医院建设的推进和内涵发展的深入，医院资源需求将大幅度增加，医院面临发展资金短缺的压力将越来越大，而客观上受政府社会医疗保险制度的影响，医院运行的经济负荷不断加重。因此，成本控制在医院经营管理中的重要性将因此而越来越突出。形势的发展决定医院经济管理必须以成本控制为主，开展资源节约工作。加快建设节约型医院，既是落实全面、协调可持续的科学发展观，促进人和自然和谐发展的必然要求，也是降低医院运行成本，实现医院内涵建设管理目标的重要举措。医疗市场的竞争日趋激烈城市医疗服务能力供大于求，医疗保险制度改革使病人就医选择医院有了更大的空间。民营和股份制医院也将不断涌现，并参与医疗市场的竞争。医院要想在市场竞争中处于有利地位，求得可持续发展，不仅要提高医疗服务质量，从优质服务中获得更多的利润，而且更要通过降低医疗服务价格来占有市场。因此，医院需要通过不断降低成本、创造成本节约优势来获取市场竞争优势。
激烈的医疗市场竞争使各级医院面临生存与发展的考验。为了适应国家医疗制度改革，积极主动参与医疗市场竞争，更好地推进医院的建设与发展，医院应积极投身竞争，从自身的成本控制开始，努力改变目前医院的经营环境和成本管理的现状。我院专门成立的经营核算中心，把一定时期内实际发生的各项费用加以记录、汇集、计算、分析和评价，按照医疗卫生服务的不同项目、不同阶段、不同范围计算出医疗卫生服务总成本和单位成本，以确定一定时期内的医疗服务成本水平，考核成本计划的完成情况，开展全面的清产核资，摸清医院家底摸清医院资产，医院资产清查的主要任务是：对医院各个行政、临床及医技部门及医院所属的其他单位占用的各项资产进行清查，界定产权，确认价值，核实资产占用量，建立健全医院资产核算体系。医院独立核算单位所占用医院的资产，没有进行计价核算的，由资产使用科室清查登记，资产主管部门确认。医院资产清查包括资产清查、产权登记、价值确认和资产核实等四个方面。资产清查是指对医院占用使用的土地、固定资产、库存物资、无形资产等资产进行全面清理、核对和查实;产权界定是指对医院各单位占有使用的资产依法确认产权归属关系，应遵循“实事求是、公正、公平”的原则;价值确认是指医院各科室在资产清查、产权界定的基础上，对所清查资产的价值进行确认，并登记入账;财产核实是指对清查登记的各项资产确认其真实价值，核定各科室占用资产的价值总量。设备类按照资产原始价值和折旧率，按月计算折旧额，按照谁使用谁负担的原则，将折旧费计入科室成本;房屋、建筑物按照各部门实际使用面积分摊折旧费;难以明确由某一部门专门使用的共用的设备，可按使用时间计算分摊折旧费;供水、电、气要按表计量，依据使用数量分摊费用;各种消耗性材料，低值易耗品、办公用品等，由院各相关部门制订统一内部价格，按内部价格和领用数量计入科室成本。
合理控制人力成本，人员工资成本在医院成本支出中占有很大比例。为合理配置人力资源，减少冗员成本支出，调节与控制科室成本，提高医院的.整体效益，制订了合理的人员配置定额，最大限度地发挥人的潜能。医院建立因事设岗、以岗定员、逐级聘用、优化组合、竞争上岗的人事制度，实行减员增效，形成人员能进能出、职务能上能下、待遇能高能低的用人机制。各部门应根据自己的业务性质，合理配备人员，合理分流富余人员，尽量压缩人力成本。制订了合理的分配政策，我院坚持和完善按劳动分配为主体、多种分配方式并存的分配制度，支持以人为本、多劳多得、优劳优得、效率优先、注重公平的分配原则，逐步健全劳动、资本、技术、管理等生产要素按贡献大小参与分配的制度。坚持责、权、利相统一的原则，向优秀人才和高技术、高凤险、责任大、贡献大的岗位倾斜;向劳动强度大、脏苦累岗位倾斜;向临床、向一线倾斜。为了强化全院、全员成本意识，实行全成本管理，在核算绩效工资时，把科室业务收支结余作为主要考核指标，各科室除药品之外的所有收入均计入科室收入，各种支出全部纳入成本支出(包括人力成本、房屋及设备占用、管理成本等)，对重点耗材实行重点管理，如球管、胶片、试剂、导管、手术耗材、腔镜耗材等，均与绩效工资直接挂钩。这种将成本核算与科室和个人利益相结合的方法在一定程度上起到了增强工作人员成本意识、调动积极性的目的。正确认识和处理成本核算和绩效分配之间的关系关系到成本核算工作顺利发展，成本核算的首要目的是让医院决策者准确知道医院实际所耗费的资源，从而为进行成本效益分析以及如何降低成本、提高效益提供数据基础和信息来源。绩效分配是为了保证成本核算工作的有效开展而采取的一种激励手段。成本核算和绩效分配的数据来源是一致的，但对于数据的使用方法可以不一样，可根据不同的需要对数据进行取舍和处理。绩效分配作为成本核算的一部分，内部分配的公平与否，直接关系到职工的切身利益，既要体现统筹兼顾、公平合理，又要奖勤罚懒，在执行同一政策的前提下，使劳动报酬同劳动质量和强度相结合，减少内部矛盾，促进团结协作。成本核算既起到为领导决策提供数据依据的作用，又起到为绩效分配提供数据依据的作用，使全院职工从切身利益出发，关心医院的生存与发展，进而提高医疗服务水平和质量。按月、季、年为成本计算期;打好成本归集的基础以及编制成本核算报表。并定期在医院内部网公布，每个主管领导、每个员工都应负有成本责任，成本控制是全体员工共同的任务，只有通过全体员工协调一致的努力才能完成。调动全体员工积极性应有客观、准确和适用的控制标准，让员工了解医院的困难和实际情况。医院实行成本核算，提高了医院全体员工的成本意识，减少浪费，从而提高医院的社会效益和经济效益，增强医院在市场经济下的竞争能力。
做好财务工作，必须具备较好的思想政治素质，加强思想理论和职业道德的修养，严格执行国家的财经方针政策，财政法规，除了牢固原有基本功，还必须掌握新的基本功，不断的学习新的理论知识、新的技能，才能推动医院经济工作不断地向前发展。
参考文献：
[1]《财会字》1998年58号
[2]《中华现代医院管理杂志》2007年2月5卷2期
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