新生儿颅内出血的诊断与治疗

时间：2022-10-08 23:29:01 临床医学毕业论文我要投稿

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新生儿颅内出血的诊断与治疗

　　【论文关键词】 新生儿颅内出血诊断治疗

　　【摘要】颅内出血是新生儿常见的严重疾病，也是造成围生儿死亡的主要原因之一。

　　1.诊断颅内出血症状不典型，常常合并其他症状，因此相当数量的颅内出血被误诊或漏诊。

　　(1)产史明确是否早产，出生体重，产史经过，有无胎和宫内窘迫、新生儿窒息、难产及手术产史，结合症状体征有助诊断。

　　(2)头颅超声检查对室管膜下出血、脑室出血诊断较准确，一般将其分为四级：Ⅰ级为单纯室管膜下出血;Ⅱ级为Ⅰ级加脑室内出血;Ⅲ级为Ⅱ级加脑室扩大;Ⅳ级为Ⅲ级加脑实质出血。但超声对硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血及后颅窝病变不能很好诊断。头颅扇形超声也有许多优点，使用已日益广泛。

　　(3)X线计算机断层扫描(CT) 对硬脑膜下出血较超声敏感，对硬脑膜外、蛛网膜下和小脑内出血的正确性也较超声好。对诊断较大的室管膜下脑室内出血时超声和CT相关较好，但诊断该两处较小的出血及出血一周后的复查，CT就不如超声。两者联合可做出更精确的诊断。

　　(4)磁共振成像(MRI) 对出血起初3天不如超声和CT敏感，3天后MRI检查成为惟一的最佳方法。

　　(5)其他如腰穿、头颅透照等对诊断有一定帮助。

　　2.预防包括出生前和出生后两方面。

　　出生前：

　　(1)防止早产及避免窒息对先兆早产孕妇应绝对卧床，并用拟β-紧胩腺素能类药物如羟苄麻黄碱抑制宫缩，延长妊娠时间。产程中对胎儿进行监护，如见宫内缺氧及出生时窒息，均应及时抢救。分娩时尽量避免产伤，必要时作剖腹产。对可能早产的孕妇，宜在分娩前3天内用地塞米松，以促进肺成熟减少发生呼吸窘迫综合征的危险性。

　　(2)预防出血倾向可于分娩前10小时缓慢静注苯巴比妥50mg，并在产前4～15小时顿服维生素K 15～30mg。

　　出生后：

　　(1)镇静对<1500g的未成熟儿生后6小时内可用苯巴比妥降低脑代谢率、清除自由基、减少脑血流量，抑制血压急剧上升，开始2次每次给10mg/kg，每12小时静注，以后每次2.5mg/kg维持。

　　(2)增加毛细血管稳定性止血敏12.5mg/kg，每6小时1次，连用4天。

　　(3)补充维生素K 对于母乳喂养者应指导乳母多吃绿叶蔬菜及新鲜水果。对经常腹泻服抗生素者应给维生素K 50～100μg/d，预防维生素K缺乏所致的颅内出血。

　　3.治疗

　　(1)一般护理防止继续出血，保暖、安静、少动、给氧，避免嚎哭，注意呼吸道通畅，无呕吐者可抬高上半身15～30度，以减颅压，有呕吐者为避免吸入，当以水平侧卧。

　　(2)控制出血给维生素K 15mg肌注或静注每日1次，连用3天，早产儿酌减加用维生素C及止血剂如止血敏，重者可输少量新鲜血或新鲜冷冻血浆10ml/kg，以补充凝血因子、纠正贫血。

　　(3)控制惊厥因本病常合并低血糖和低血钙，惊厥时可先缓慢静注10%葡萄糖酸钙2.5～5ml+255葡萄糖10ml，无效者用负荷量苯巴比妥钠20mg/kg静注，以后用维持量20mg/kg每12小时一次，如与安定配合，止痉效果更好。氯丙秦每次2mg/kg和苯巴比妥钠每次5～8mg/kg交替肌注，每3～4小时一次，也可控制惊厥。症状控制后逐渐减量，以免蓄积中毒。 (4)降低颅压如囟门饱满颅压明显增高，需用脱水剂。甘露醇：首剂0.5～0.75g/kg静推，以后0.25g/kg，4次/日;地塞米松：0.5～1mg/kg静注，2～4次/日;重者可加速尿每次1mg/kg，待颅压降低、脑水肿控制后逐渐减量，一般疗程为2～3天。

　　(5)保护脑细胞细胞色素C，辅酶A和ATP加入10%葡萄糖液中静滴，持续1～2周。此外，谷氨酸、γ-氨酪酸，维生素B6.胞二磷胆碱、脑活素，脑复康可能对脑细胞功能恢复有帮助。

　　(6)预防感染可酌情使用抗生素。

　　(7)其他低氧血症不能纠正、缺氧者需辅以人工呼吸机辅助呼吸，纠正酸中毒，维持良好灌注;硬脑膜下血肿时，可多次作硬脑膜下穿刺放液。

　　7.预后轻型颅内出血几乎全部存活，后遗症0～10%;中型死亡率5%～15%，后遗症15%～25%;重型死亡率达50%～65%，后遗症65%～100%，常见的后遗症有脑积水，脑穿通性囊性变，运动和智力障碍、四肢瘫痪、癫痫、肌张力低下等。

　　参考文献

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