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腹腔镜切除急性结石性胆囊炎时机探究
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摘要：目的 探讨腹腔镜切除急性结石性胆囊炎时机。方法 常规采用三孔法完成手术，如手术操作困难或显露不良则改用四孔法。结果 患者80例，C组手术时间明显长于A组和B组，差异有统计学意义(P<0.05);C组中转开腹率明显高于A组和B组。A组出现并发症1例为肺部感染，发生率为3.4%;B组出现并发症1例为腹腔感染，发生率为3.7%;C组出现并发症2例，发生率为8.3%，其中腹腔感染1例、胆漏1例。结论腹腔镜下行急性结石性胆囊炎是一种切实可行的方法，但对于急性结石性胆囊炎症发作72h后的患者行手术治疗时应给予重视。
关键词：腹腔镜;急性结石性胆囊炎;时机
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)近年来已经广泛应用于急性胆囊炎的治疗，并取得了较好的疗效。本研究选取来我院就诊的急性胆囊炎患者80例，分别行腹腔镜胆囊切除术及常规开腹手术治疗，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2008-2011年行腹腔镜下急性结石性胆囊炎手术的患者80例，其中男43例，女37例;年龄20～69岁;病史1～20年;发病时间1～12d。所有患者均有右上腹疼痛、发热、恶心、呕吐等症状，伴有白细胞和中性粒细胞计数增高，且B型超声示胆囊结石。将患者按腹腔镜胆囊切除术距症状发作时间间隔不同分为A组29例(<48h)、B组27例(48～72h)和C组24例(>72h)。3组患者性别、年龄、病史及发病时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2手术方法
常规采用三孔法完成手术，如手术操作困难或显露不良则改用四孔法。维持CO2气腹在1.33～2.00kPa，置入腹腔镜对腹腔脏器进行探查，分离黏连，在腹腔镜下行腹壁胆囊穿刺减压，解剖Calot三角，然后采用钛夹闭胆囊动脉和胆囊管，剥离胆囊，将与胆囊管和胆囊动脉离断，于剑突下孔取出后放置腹腔引流。
1.3统计学方法
计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验;计量资料以(x珋±s)表示，多组间两两比较采用q检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术时间及中转开腹率
C组手术时间明显长于A组和B组，差异有统计学意义(P<0.05);C组中转开腹率明显高于A组和B组，差异有统计学意义(P<0.05),
2.2并发症
A组出现并发症1例为肺部感染，发生率为3.4%;B组出现并发症1例为腹腔感染，发生率为3.7%;C组出现并发症2例，发生率为8.3%，其中腹腔感染1例、胆漏1例。所有出现并发症的患者均经对症处理后痊愈。3组并发症比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
急性结石性胆囊炎是由于局部充血水肿、周围粘连，特别是Calot三角粘连增厚、解剖关系不清所致。研究发现，急性胆囊炎发作72h内胆囊炎只有充血水肿，局部粘连疏松，Calot三角结构因疏松结缔组织水肿，更易分离显露，但随着发病时间的延长，病情的加重，其粘连呈现明显的致密性，以发病72h为高峰期，此时的粘连分离较为困难，从而延长手术时间，增加中转开腹率，影响患者的治疗和预后。本文发现，C组手术时间明显长于A组和B组，C组中转开腹率明显高于A组和B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明超过72h进行腹腔镜手术其手术时间较长，中转开腹率较高，因此应对急性结石性胆囊炎症发作72h后应给予高度重视。
临床研究发现，Calot三角粘连、胆囊壁厚度、胆囊与周围组织粘连是导致腹腔镜下行急性胆囊切除术出现并发症的主要危险因素。因此在治疗该病的过程中，应处理好胆囊管与胆总管的关系，在分离粘连时紧贴胆囊体颈部进行，避免损伤十二指肠、横结肠，行腹腔镜手术时严格操作规程，不可盲目钳夹，不可随意切割和电凝。对于存在严重合并症或禁忌证的患者应先行非手术治疗，待全身状况及合并症改善后，能耐受此项手术时，再行手术。本文发现，3组并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)，且出现并发症的患者均经对症处理后痊愈。说明本院腹腔镜下行胆囊切除术应给予充分重视，降低并发症的发生率。
对于急性发作的结石性胆囊炎患者，原则上越早行手术越好，因发病时间越短，其粘连和水肿程度越轻，易于分离，手术风险较小。同时对患者病史及影像学检查进行综合分析，以提高手术的安全性，对发病72h以上的患者，要细致、耐心对待，使患者得以顺利完成手术。总之，腹腔镜下行急性结石性胆囊炎是一种切实可行的方法，但对于急性结石性胆囊炎症发作72h后的患者行手术治疗时应给予重视。
参考文献:
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