小儿急性阑尾炎诊治体会

小儿急性阑尾炎诊治体会

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　　摘要：目的：探讨小儿急性阑尾炎的治疗效果。方法：本样本回顾分析住院收治的小儿急性阑尾炎患儿22例的临床资料。结果：术后发生出血1例，切口感染3例;并发症发生率为18.18%(4/22);全组患者住院7～14 d，平均(8.9±3.1)d，痊愈18例(81.82%)，好转4例(18.18%)，无死亡病例发生。结论：小儿急性阑尾炎病程发展较快，一旦确诊后应行手术治疗，同时加强围手术期的处理。

　　关键词：阑尾炎;阑尾切除术;小儿

　　遵义市道真县旧城镇中心卫生院1998年～2009年共收治阑尾炎118例，其中14岁以下急性阑尾炎22例;占18.64%。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：本组小儿急性阑尾炎22例，其中男13例，女9例，年龄18个月～14岁，平均(5.7±4.9)岁。症状开始至入院时间为3 h～3 d，平均(23±2.8)h，入院至手术时间为1～5 h，平均(55±5.6)min。

　　1.2 症状及体征：22例均出现寒战、发热，T38℃～42℃，>39℃者16例，占72.73%，发生惊厥1例(4.5%)，恶心19例(86.36%)，呕吐13例(59.09%)，肛门停止排气排便2例(9.0%)，腹泻9例(40.90%)，腹痛20例，其中转移性右下腹痛5例(22.73%)，固定于右下腹痛5例(22.73%)，右上腹痛1例(4.5%)，表现为全腹痛10例(45.45%)，有典型右下腹压痛及反跳痛2例(9.0%)，22例周围血WBC为10.6～22.5×109/L，平均18.7×109/L，中性粒细胞为0.7～0.93×109/L。22例中并存病者18例(81.82%)，主要为上呼吸道感染12例、扁桃体炎5例、肠蛔虫4例、肠炎1例。

　　1.3 治疗：22例中行手术治疗18例，占81.82%，其中行阑尾切除术12例，阑尾切除加腹腔引流术6例。行非手术治疗3例(13.64%)即给予抗生素、输液安蛔对症等中合治疗。

　　2 结果

　　术后发生切口感染3例，出血1例;并发症发生率为18.18%(4/22);全组患者住院7～14 d，平均(8.9±3.1)d，痊愈18例(81.82%)，好转4例(18.18%)，无死亡病例发生。

　　3 讨论

　　小儿急性阑尾炎具有以下临床特点：①小儿阑尾壁薄，大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用，容易发生穿孔，故常于短期内形成腹膜炎，出现全身中毒现象[1]。由于小儿盲肠相对游离，阑尾壁薄，淋巴组织丰富且在约10岁以后充分发育，所以急性阑尾炎患者亦以此年龄组居多，淋巴组织急性肿大可能与感染有关，肿大淋巴组织可使阑尾腔明显狭窄，一旦阑尾壁发生梗阻或血运受到障碍，极易引起坏死穿孔。小儿的大网膜发育不完全，穿孔后炎性反应不易被局限，因此扩散至全腹，进而加重全身症状，本组穿孔11例，占50.00%;②症状和体征多数不典型。小儿急性阑尾炎常在发病前常伴有肠炎、扁桃体炎、上呼吸道感染、肠蛔虫等诱发病因，常有高热、惊厥、呕吐、恶心、腹泻等症状，发热反应和胃肠道症状出现较早并且程度较剧烈，不一定以腹痛为最初症状。且腹痛亦不如成人典型，往往范围较广而遍及全腹。年龄越小越不典型，初诊不易被明确诊断，而且并发症多于成人患者[2]。由于小儿腹肌较软，故多无腹肌强直现象，故容易被误诊或延误诊断;③全身中毒症状较重。小儿腹膜的吸收力很强，一旦穿孔中毒现象较为严重，易产生较严重的生理功能紊乱。凡小儿有腹痛、腹泻、呕吐及伴不明显病因导致的发热都应该高度怀疑急性阑尾炎的可能。因此需要详细询问病史，反复仔细进行腹部触诊并两侧对照检查，若屡次体检均发现右下腹明显触痛，应视为急性阑尾炎。患儿在查体时可能不合作，故查体时要注意技巧，应先从左下腹开始，逆时针进行，最后查右下腹。如果患儿有压痛，就会说疼痛，而且会显出痛苦表情，拒按，甚至哭闹;对于1～2岁以下婴幼儿可在其母怀中或哺乳时检查，如某部位有压痛时，患儿会出现不安，用手推开医生的手，或者扭转其身体，甚至停止吸乳而哭闹。这些均有助于确诊。有腹膜炎的患儿，应常规作腹腔穿刺，抽取少量腹腔渗液作涂片检查。如未抽出者，可于腹腔内注入少量的生理盐水(约50 ml左右)，等待片刻后，再抽取作涂片检查，查到有脓细胞时可确诊。对诊断不明者，可留院观察，切勿应用镇痛剂，观察期间应严密注意病情变化，同时进行一些必要的检查以明确诊断。文献报道超声诊断符合率为79%～90%，但超声正常者不能排除患阑尾炎的可能[3]。

　　总之，小儿急性阑尾炎是小儿外科急腹症之一，以起隐匿、病急、不易诊断为特点，因小儿急性阑尾炎病程发展较快，一但确诊就应早期进行手术治疗，同时加强围手术期的处理[4]。因小儿阑尾系膜较薄弱及炎性反应刺激充血水肿，在术中要注意阑尾系膜的处理以免发生术后的出血;有腹腔污染者，应注意切口的保护，留置腹腔引流条，并用抗生素盐水或稀释甲硝唑液冲洗伤口。

　　4 参考文献

　　[1] 周界志.小儿阑尾炎误诊31例分析[J].实用诊断与治疗杂志,2006,20(2):151.

　　[2] 刘征吉,李仲荣,梁 振,等.小儿急性阑尾炎338例诊治分析[J].浙江临床医学,2007,9(2):178.[3] 岳 华,李松山,赵峰子.B超检查对急性阑尾炎的诊断价值[J].现代医药卫生,2006,22(6):831.

　　[4] 耿云甫.小儿急性阑尾炎58例诊治体会[J].河北医药,2008,1(30):1910.转

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