高压氧治疗小儿外部性脑积水临床分析
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摘要：目的：探讨高压氧治疗小儿外部性脑积水的临床效果。方法：60例外部性脑积水患者被随机分为两组，对照组给予常规药物治疗，试验组在对照组基础上给予高压氧治疗。结果：经过治疗，试验组总有效率为90.0%，痊愈率为13.3%，对照组总有效率为70.0%，痊愈率为3.3%，两组临床效果相比，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：高压氧用于治疗轻中度外部性脑积水，能提高临床效果，改善患者生活质量，值得在临床上应用和推广。
关键词：高压氧疗;外部性脑积水;临床效果
外部性脑积水又称脑外积水或蛛网膜下腔积水，是儿科常见病症之一，严重威胁到患儿生命和日后生活质量。为了提高治疗效果，对外部性脑积水患儿在常规治疗的基础上采用高压氧(HBO)治疗，取得较好效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本文60例小儿外部性脑积水均为住院及门诊患儿(2004年～2008年12月)均经CT及MR检查后，根据症状及体征确诊为外部性脑积水，男48例，女12例。年龄3个月～2岁，平均1.3岁。60例患儿中有41例有HIE病史，15例有脑出血病史，4例有脑膜炎病史。所有患儿根据年龄、性别、诊断结果等随机分为试验组和对照组，每组均为30例，两组在一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准：在短期内有头围增大，症状为精神不佳，不能转身，不会说话，走路不稳，部分有抽搐;CT示：①额和额项叶、蛛网膜下腔增宽;②前部或部间裂增宽;③基底池主要是鞍上池增宽;④额顶区脑间裂增宽加深;⑤脑室不大或轻度扩大。
1.3 治疗方法：患者入院后根据其临床表现和诊断结果做全身评估，对照组采用甘露醇、利尿剂等常规药物治疗，试验组在对照组基础上采用单人氧舱治疗：根据年龄不同氧舱治疗压力在1 125～1 275 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)之间。升压20～25 min，稳压30 min，减压20～25 min，舱内氧体积分数为50%～70%，吸入氧分压为570～834 mm Hg。每次治疗时间为70～80 min，1次/d，每10次为1个疗程。基本都进行2～3个疗程，治疗期间两组均用脑活素治疗，部分症状严重者使用脱水治疗(甘露醇及速尿)。
1.4 效果评价：痊愈：治疗3个月后CT检查示正常，无哭闹、烦躁，前囟无隆起或饱满;有效：治疗3个月后CT检查示蛛网膜下腔脑脊液潴留量减少，动静力发育正常，无抽搐、发热、呕吐等症状，查体可有前囟隆起或头围增大;无效：治疗3个月后病情无变化或加重。其中痊愈率加有效率为总有效率。
2 结果
经过治疗，试验组痊愈4例,有效23例，无效3例，总有效率为90.0%，痊愈率为13.3%;对照组痊愈1例，有效20例，无效9例，总有效率为70.0%，痊愈率为3.3%;两组临床效果相比，比较差异有统计学意义(P<0.05)，具体统计如表1所示。
3 讨论
脑积水可分为交通性和非交通性两种情况，而外部性脑积水是交通性脑积水的一种特殊情况，主要发生在前囱未闭合的'婴幼儿，其病因有原发性和继发性，原发性目前病因不明确，表现为不明原因的抽搐或头围增大，继发性因素有脑缺氧、硬膜下血肿、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑外伤等[1-2]。脑积水发病机理目前大多数医学专家认为与蛛网膜粒吸收脑脊液的功能发生障碍有关。Adertsson等指示脑积水的发生与蛛网膜的延期成熟有关，而脑膜炎脑室出血，蛛网膜下腔出血，使蛛网膜发生机械或炎性变化影响脑脊液的吸收，从而发生脑积水，对轻度脑积水的治疗，主要使用脱水剂如甘露醇、利尿剂等增加水分的排出，但一般疗效欠佳，且不宜长期利用，如病情进展积水增多，VPS手术是临床上治疗脑积水应用较为广泛的方法，操作简便，但可出现假性囊肿、分流管感染、堵塞、移位及术后硬膜下、脑实质及脑室内出血等并发症，因此临床效果受到影响。怎样才能有效或减轻脑积水继续增加的治疗方法呢?用高压氧治疗对小儿外部性脑积水进行了探究。
脑积水常引起脑血液循环障碍导致脑缺血、脑缺氧，较多量的脑积水使脑组织受到压逼，造成脑组织损伤、水肿、坏死。高压氧可以增加氧含量，提高氧分压，增加血氧弥散能力，从而改善脑组织的供氧状态[3]。Fason等1966年发表了在高压氧条件下描述氧含量、氧饱和度和氧分压之间的关系，并列成为表，在这张表上，可根据学氧分压或血红蛋白就可迅速的查获血氧含量读数。Jamleson氏用微电极实验测出，脑组织在常压下血氧分压为33 mm Hg，在2TAT压力下为238 mm Hg和在3TAT压力下为418 mm Hg，分别提高为7倍及15倍)。随着氧分压的增高，人脑灰质中的血氧有效弥散距离可从常压空气下的30 mm增至70～100 mm，这是2～3倍的距离，此时即使脑水肿，氧气也可从毛细血管弥散到脑组织，纠正缺氧，有氧代谢得到改善，ATP生成增多、线粒体和细胞器酶的合成功能增强，促进了受损的脑细胞收复，令高压氧通过提高血氧分压使脑血管收缩，减少脑血流量，减轻脑水肿，使颅内压下降，从而减少脑水肿对脑细胞的损伤，同时，有助于大脑表面及蛛网膜粒对脑脊液吸收功能的改善，使脑脊液的吸收与分泌之间重建新的平衡，但这收复过程往往需要多次甚至3～4个疗程的高压氧治疗，同时高压氧还可刺激脑垂体分泌促肾上腺皮质激素增加，后者使肾上腺皮质产生肾上腺皮质激素增多，有助于减轻脑部炎性反应纤维素渗出，松解脑膜及脑室通道的粘连阻塞，改善脑脊液的循环使脑积水减轻或稳定，但这种减少从病例观察来看，对中量到大量脑积水患者疗效不明显，对轻度到中度的外部性脑积水有很好的缓解作用，且可以保护脑细胞[4]。
由于本组病例均为轻中度脑积水患者，因此采用高压氧加以治疗。从临床统计来看，痊愈3例，总有效率为90.0%。显示了较好的临床效果。因此我们认为，高压氧疗用于治疗轻中度外部性脑积水，能提高临床效果，改善患者生活质量，值得在临床上应用和推广。
4 参考文献
[1] 王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1998:888.