彩色多普勒超声在小儿急性阑尾炎诊断中的应用价值
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摘要：目的 总结将彩色多普勒超声应用于小儿急性阑尾炎诊断中的临床价值。方法 选取2010年7月～2015年7月我院收治的88例小儿急性阑尾炎患儿，所有患儿均给予彩色多普勒超声进行诊断，将诊断结果跟手术病理诊断结果进行比较分析。结果 彩色多普勒超声诊断小儿急性阑尾炎诊断符合率为92.1%，漏诊误诊7例，漏诊误诊率为7.9%。结论 彩色多普勒超声在小儿急性阑尾炎诊断中具有创伤性小、安全性高、鉴别诊断准确可靠等优点。
关键词：彩色多普勒超声;诊断价值;小儿急性阑尾炎
当前，小儿急性阑尾炎已经成为外科最常见急腹症之一，但是因为该病的临床表现不明显，仅仅依靠患儿的病史、实验室检查以及常规检查得出拟诊，容易发生误诊、漏诊等。2010年7月～2015年7月对我院收治的88例小儿急性阑尾炎行彩色多普勒超声检查：
一、资料与方法
1.1一般资料 选取2010年7月～2015年7月我院收治的`88例小儿急性阑尾炎患儿作为研究对象，所有患儿均经手术病理证实为急性阑尾炎。其中男患儿40例、女患儿48例，患儿的年龄为1～12岁，平均年龄为(4.1±2.3)岁，病程为2～15d，平均病程为(3.3±1.4)d，单纯性阑尾炎22例、化脓性阑尾炎42例、坏疽性阑尾炎21例、阑尾周围脓肿3例。
1.2方法 主要采用BISOUNDAU5多普勒彩色超声诊断仪(由美国生产)，高频探头频率为7.5MHZ，腹部探头的频率为3.5MHZ。取患儿平卧位，检查前无需使用任何镇静剂，并详细询问患儿的病史，选取右下腹麦氏点为重点，然后围绕疼痛部位周边向疼痛最明显的地方进行多方向、多角度以及多切面的探查，重点观察患儿压痛感强的部位，直到满意显示阑尾声像图。若患儿肠道气体较多，可适当加压，若在患儿右下腹无法探及阑尾，则需进一步扩大扫查范围直到右上腹、腹膜后、盆腔排除以为阑尾炎[1]。
1.3诊断标准 采用彩色多普勒超声诊断小儿急性阑尾炎诊断标准为：①患儿腹部超声结果显示阑尾的最大直径大于6mm，阑尾壁增厚大于2mm;②患儿阑尾腔经腹部超声检查可见明显积液，或者可见被组织包裹的阑尾粪石[2]。
1.4统计学方法 采用SPSS21.0统计软件进行处理和分析，用x2代表计数资料，结果以P<0.05代表组间差异具有统计学意义。
二、结果
2.1超声诊断结果分析 88例急性小儿阑尾炎患儿经彩色多普勒超声检查结果跟手术病理检测比较，诊断符合率为92.1%，漏诊误诊7例、漏诊误诊率为7.9%(见表1)。
2.2急性阑尾炎超声影像特点分析 ①单纯性阑尾炎的特点：经多普勒超声影像显示，患儿的阑尾有轻微肿大，在影像中清楚显示了阑尾的轮廓，并阑尾管壁黏膜毛糙，层次清晰，在腔内可见少量液体但无回声，血流显像显示阑尾壁中的血流信号丰富。②化脓性阑尾炎特点：彩色多普勒超声显示患儿阑尾明显肿大，并且外直径达到了8～16mm，阑尾壁影像显示不均匀增厚，层次不清晰，在阑尾腔中显示不规则的液性暗区，可以听见点状的回声，血流显像显示阑尾壁组织中能看见条状的血流信号;③坏疽性阑尾炎影像特点：彩色多普勒超声影像显示患儿阑尾出现轻微肿大或者明显肿大，阑尾轮廓和管壁层次不够清晰，只显示了部分或者根本看不清黏膜，在阑尾腔内可以看见大量的液体，但无回声，或者显示少量积液，回声较弱，血流显像显示阑尾壁内仅少量甚至无血流信号：④阑尾周围脓肿：经彩色多普勒超声影像显示阑尾结构回声杂乱，阑尾结构显示不清晰，边界模糊以及形态不规则，在病变区域内可以看到不均匀的肿块，阑尾腔内有不规则的片状液性暗区，有片状强回声，另外在肿块组织周围和盆腔中有不规则的回声，阑尾腔内透声效果差。
2.3误诊病例分析 在本文研究中，经彩色多普勒诊断，有7例患儿被误诊和漏诊，其中肠系膜淋巴结肿大5例、肠管扩张2例。急性阑尾炎患儿早期临床症状和体征不明显，原因有：一是患儿的腹部气体较多，再加上患儿探查时紧张，导致探头探测到腹腔中肠管出现明显扩张，但是无法准确判断阑尾跟周围的关系;二是患儿有下腹部疼痛感轻，经彩色多普勒影像显示阑尾的回盲部分无明显肿胀，但可以看见淋巴结肿大，没有发现阑尾的炎性特征;7例患儿在住院接受观察期间，下腹部疼痛的症状加剧，后经彩色多普勒超声检查显示：单纯性阑尾炎3例、化脓性阑尾炎4例，病例诊断结果跟手术病理诊断结果完全一致。
三、讨论
随着医疗卫生事业的不断发展，各种现代化技术被运用在医疗诊断中，而腹部超声就是其中一种。根据临床研究资料[3]显示，将腹部超声运用在小儿急性阑尾炎诊断中主要发挥以下两个方面的作用：①传统诊断小儿急性阑尾炎主要是通过观察患儿的临床症状和体征，但由于个别患儿的临床症状或者体征不明显，为了防止延误患儿治疗，很多医师都主张对疑为急性阑尾炎的患儿行早期剖腹探查，但是积极的处理态度也会导致的阴性结果较多。但是对疑为急性阑尾炎的患儿行腹部超声，能早期排除非急性阑尾炎，有效降低了漏诊率和误诊率。②运用腹部超声检查能过确诊患儿的病情，工作原理为：行腹部超声是能够即时发现正常的阑尾跟周围肠管的影像比较相似，没有异常，但是如果对病变的阑尾进行腹部超声检查则可以发现跟周围肠管有明显差异，形成鲜明对比[4]。归纳起来，腹部超声用于小儿急性阑尾炎方面的诊断具有以下几个优点：腹部超声检查具有非侵入性、操作简便、无辐射、患儿耐受性高、费用低、诊断真确率高等。
在本文的研究资料中，通过运用彩色多普勒超声诊断经手术病理证实的88例小儿急性阑尾炎患儿，诊断符合例数81例，诊断符合率为92.1%，误诊、漏诊率为7.9%，经住院观察再接受彩色多普勒超声检查，单纯性阑尾炎3例、化脓性阑尾炎4例，病例诊断结果跟手术病理诊断结果完全一致。
综上所述，在小儿急性阑尾炎诊断中应用彩色多普勒超声具有创伤性小、安全性高、鉴别诊断准确可靠等优点。
参考文献：