羊水Ⅲ度污染新生儿早期洗胃对喂养的影响研究
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摘要：目的：探讨羊水Ⅲ度污染的新生儿洗胃与喂养的影响。方法：对收治的80例Ⅲ度羊水粪染儿进行常规洗胃，并随机分成两组，分别以洗胃后禁食时间2 h、6 h和喂入奶量30 ml对比。结果：洗胃后禁食时间越短，喂入奶量相等的情况下，时间与呕吐发生率成正比，各组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论：粪染儿洗胃后禁食4～6 h，每次奶量≤10 ml，24 h无呕吐，可按需喂养。
关键词：羊水Ⅲ度污染;新生儿;早期洗胃;喂养
呕吐是胎粪污染羊水儿的常见症状，临床常用1% NaHCO3洗胃治疗。但仍有部分患儿出现呕吐，而呕吐物易呛入气道引起窒息和/或吸入性肺炎，也易引起水、电解质和酸碱平衡失调，延误患儿的康复。为了更好地探讨粪染儿洗胃后呕吐与喂养的关系，笔者对贵州省福泉市第二人民医院分娩的Ⅲ度羊水粪染儿的喂养情况进行了分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：80例新生儿均为出生后10 min～12 h间入住我科，男46例，女34例，其中足月儿39例，早产儿26例，过期产儿15例，平均胎龄(37±5)周，平均体重(3.0±1.5)kg，病种为新生儿胎粪吸入综合征13例。将80例随机分组，治疗组40例(男25例，女15例)，对照组40例(男21例，女19例)。两组患儿在年龄、体重、病种、发病时间等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：两组新生儿分别以洗胃后禁食时间2 h、6 h和喂入奶量30 ml对比。2 h组按照新生儿洗胃常规操作程序插入直径3.5 mm的胃管，分2～4次注入1%碳酸氢钠(37℃)10～20 ml，再分次抽吸出相同量，洗胃时转动胃管，从不同方向抽吸冲洗，直至抽出清亮液;6 h组按常规处理。连续3 d观察疗效。
1.3 疗效判定：呕吐停止，症状消失，经胃管抽取胃液清亮，大便隐血试验阴性为治愈;24 h治愈者为显效;3 d治愈者为有效;5 d后症状体征不改变者为无效。显效加有效为总有效。
1.4 统计学处理：采用SPSS软件进行统计学检验，所得数据进行t和χ2检验。
2 结果
两组新生儿的研究结果发现洗胃后禁食时间越短，喂入奶量相等的情况下，时间与呕吐发生率成正比，各组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组新生儿呕吐变化情况见表1。
3 讨论
随着内外环境的变化，新生儿在出生后将会发生一系列的生理变化，在出生后的3～4 d，排出水分较多，新生儿摄入量少，会导致其体重生理性下降，直到出生后的7～10 d才能恢复到初生时体重。胃酸是人体内消化过程中十分重要的成份，它可杀死随食物进入胃内的细菌，激活胃蛋白酶原并使之转化为有活性的胃蛋白酶。胃酸进入小肠后，可以引起促胰液素的释放，从而促进胰液、胆汁和小肠液的`分泌[1-3]。胃酸所造成的酸性环境，有利于小肠对铁和钙的吸收。胃酸的分泌受血液胃泌素浓度的影响，而胃内pH值对血液胃泌素的分泌具有负反馈调节作用。胎儿胃内缺乏胃酸，但出生后数小时内新生儿胃液的pH值可低至2.2，并在24 h内达到高峰。这种改变和新生儿出生时体内高水平的胃泌素相一致，可促使新生儿对乳汁、吞咽羊水中蛋白的消化、吸收。
羊水Ⅲ度污染的新生儿在分娩时吞入黏稠、混有胎粪或被感染、含母血的羊水后，使咽喉、食管、胃黏膜受到持续的刺激，引起恶心、频繁呕吐，使胃酸大量丢失。虽然胃内pH值升高，可使血液胃泌素浓度升高，导致胃酸分泌增加，但由于致呕吐因素的存在，形成恶性循环，影响新生儿觅食需要，使新生儿吃奶少或吃奶后呕吐[4-5]。
一般资料方法就是在综合治疗的基础上给予禁食，留置胃管，用1%碳酸氢钠洗胃，至抽出液变清为止，每隔4小时抽取胃液一次观察出血情况，静脉滴注Vit K 15 mg/d，连用3 d。止血敏及抗感染支持治疗，严重出血者输血采用云南白药50 mg和思密达1/3包共溶于10 ml冰生理盐水中，胃管注入，据病情6～8 h重复1次。同时西咪替丁3～5 mg/kg加入10%葡萄糖10～15 ml中静脉滴注，6～8 h 1次，出血停止继续用2～3 d。新生儿上消化道出血是许多危重疾病的常见并发症，严重感染，缺氧缺血性脑病及窒息等使机体处于应激状态，导致应激性溃疡，消化道黏膜发生缺血、水肿、糜烂、出血。其原因多为应激状态下，机体发生一系列内分泌代偿反应，大量儿茶酚胺分泌，胃肠道血管平滑肌收缩，血流减少，通透性增加，胃酸分泌增加，最终造成胃黏膜充血、水肿、渗血、出血。思密达为天然的双硅酸盐铝和镁构成的片状结构，对消化道黏膜具有很强的覆盖能力，与黏蛋白相互结合，修复、提高黏膜屏障对攻击因子防御机能，并通过激活凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅻ，起到局部止血的作用。西咪替丁为氢离子受体拮抗剂，它可抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌，减少胃酸、胃蛋白酶对胃、十二指肠黏膜的损害，同时它还具有抗组织胺及免疫增强作用，可以减轻胃黏膜的炎性水肿，有利于黏膜再生及创面修复。综上所述，应用西咪替丁、思密达、云南白药治疗新生儿上消化道出血疗效显著，值得推广。粪染儿洗胃后禁食4～6 h，每次奶量≤10 ml，24 h无呕吐，可按需喂养。
4 参考文献
[1] 田 晶,庄玉萍,戎 霖.羊水粪染Ⅲ度污染与新生儿窒息的关系[J].中国优生与遗传,2006,4(2):38.
[2] 乐 杰.妇产科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1998:91.
[3] 李烨欣,吴圣梅,陈惠金.正常新生儿出生时的血清胃泌素水平[J].临床儿科杂志,2005,13(3):203.
[4] 郝丽萍,周惠珍,霍乃芬.羊水Ⅲ度污染产后新生儿不良结局分析[J].长治医学院学报,2007,22(1):27.
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