创伤患者的急救与护理支持
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摘要：目的：探讨创伤急症急救现状，寻求提高抢救成功的对策，降低死亡率，促进创伤急症护理水平。方法：对我院急诊科2008年5月~2011年5月期间收治的1673例严重多发伤病的患者从受伤年龄、受伤机制、就诊情况等方面进行回顾性的调查研究。结果：受伤年龄主要分布在19~51岁年龄段(60%);受伤机制主要包括车祸伤、高坠伤、烧伤，锐器伤等7大类型;全组抢救脱险1522例，抢救成功率91%，死亡151例。其中这些患者死亡的主要原因是呼吸循环衰竭，院前死亡。结论：在创伤急救过程中，医务人员应该加强急救意识，准确的判断伤情，科学的应用急救程序是提高患者存活率的关键。
关键词：创伤患者;急救;护理支持;受伤机制;临床分析
急诊科是一个接诊危急重症的一个科室，对创伤的急救来说，时间就是生命，因此急诊急救措施是否及时有效是抢救成功的关键。现在对我院2008年5月~2011年5月急诊急救的1673例创伤患者的病情进行回顾性的研究和分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 ?本组资料患者共1673例，均为2008年5月~2011年5月在我院急诊急救的创伤患者，年龄主要分布在19~51岁年龄段;交通事故伤1158例，坠落伤309例，其他伤206例;损伤部位：颅脑586例，四肢及骨盆435例，胸部322例，腹部200例，脊柱及其他部位130例。
1.2 护理措施
1.2.1准确的判断病情 ??损伤性休克常常继发于创伤复合之后，如果患者的病情比较严重，应该对患者的伤情进行仔细的观察，主要检查患者的整体情况如：骨折、脱位、烧伤、体位、意识、有无活动性出血等方面。通过与患者交谈了解患者的病史情况，这样医护人员就能对患者的病情做出准确的判断，把握损伤的程度，掌握急救的重点，确保对创伤患者的急救成功率。
1.2.2 确保呼吸道通畅 ??在赶往救护现场前，救护人员应该做好相应的急救准备，仔细检查是否带全急救用品。急救人员应该有良好的供氧意识，这是维护患者生命的关键;其次，应该能够熟练的掌握任何开放气道的方法以及对各种吸痰器、球囊面罩呼吸器、氧气、气管插管等器械的操作方法。当遇到颅脑损伤或创伤性休克的伤者时，我们必须确保伤者的气道通畅，对于呼吸道的分泌物、异物应该迅速的清理，清除窒息的危险，同时给予氧气;对于舌后坠的伤者，在需要时可以结合纱布清理，然后放置口咽通气管;对于呼吸骤停的患者，则需要进行气管插管。
1.2.3 处理伤口 ??患者在受到严重的创伤时常常会有开放性的伤口，需要严格观察出血的状况，针对常出现的症状进行如下分类：①对于活动性出血必须立刻采取措施紧急处理;②创伤面较大的患者应该采用无菌纱布覆盖或者填塞伤口，然后用绷带加压包扎止血;③对四肢开放性骨折大动脉损伤、皮肤撕脱的患者，应该采用大拇指压迫伤口近端相应动脉或者采用气压止血带止血，对患者的骨折肢体进行固定;④单纯性头皮出血采用加压包扎止血;⑤开放性颅脑损伤采用明胶海绵进行帖敷;⑥开放性气胸应该在患者呼气末迅速封闭伤口;⑦张力性气胸应该立即进行胸腔穿刺减压;⑧腹部内脏脱出的患者，禁忌将内脏送回腹腔，以免加重感染。
1.2.4 建立静脉通道，保持有效循环 。?患者在受到创伤之后，常伴有出血性休克，如果患者的有效循环血量达不到正常标准，对患者采取止血措施的同时还需要根据实际情况用静脉留置针建成2条以上的静脉通道，迅速大量输液，必要的时候还要输血，补充血容量来达到缓解患者休克状态的目的，这样为进行下一步的治疗争取了更多的时间。
1.2.5 监测动态病情 ??在急救后应该密切的观察患者的神志、生命体征、瞳孔、尿量等，如果发现有异常，应该立即处理;维持上涨而处于平稳的姿势，避免过多的移动;另外对于患者出现的可疑部位还可以进行点式检查，必要时采用辅助检查如：血常规、B超、腹部X线拍片、CT检查等。根据检查的结果，医生可以尽早的诊断，找出原因，对症下药。
1.2.6 心理护理 ??由于创伤的不可预见性和突发性，伤者容易产生恐惧、焦虑等不安的'情绪，这种时候应该加强医护人员和患者之间的沟通，对患者及其家属做好解释和安慰，安抚患者及家属的情绪，取得相互之间的理解和配合。
2 结果
1673例患者中，受伤机制主要包括车祸伤、高坠伤、烧伤、锐器伤等7大类型;全组抢救脱险1522例，抢救成功率91%，死亡151例。其中这些患者死亡的主要原因是呼吸循环衰竭，院前死亡。其中有效抢救时间为25~60min，说明在严重创伤患者的急救中，连续性的、有预见性的和针对性的护理起着十分重要的作用。
3 讨论
1673例患者中死亡的主要原因是呼吸循环衰竭，严重创伤患者占大多数，其中严重创伤的特点有：①伤势严重，常伴有休克和严重的低氧血症;②伤者的生理功能严重混乱，抵抗力逐渐减弱，常常出现感染和多器官功能衰竭，而衰竭器官数量越大，患者的死亡率越高;③由于患者创伤涉及的范围广，许多部位的早期症状难以发现，容易被忽略，耽误最佳抢救时间;④治疗难度大，创伤的部位太多，在采取治疗时会相互矛盾。救护人员需要在治疗过程中对患者及时的采取有效的体格检查。
对于创伤性患者的急救过程中，时间性、有预见性、针对性的护理以及科学的急救程序在急救过程中起着十分重要的作用。①要有时间观念，赢得创伤患者的急救“白金10分钟”，医护人员必须不断的提高急救意识，建立快速反应的抢救机制;②医护人员必须有敏锐的观察能力，保持清醒的头脑，确保抢救护理工作的针对性和准确性;③护士应该及时的报告患者的病情发展，有预见性的提醒医生，预见病情的变化;④科学的运用急救程序是提高急救成功率的保证，在抢救护理过程中，应该分清轻重缓急，灵活的执行急救程序，能够有效的降低死亡率。
【参考文献】
[1] 何忠杰;创伤急救的新概念——白金10分钟[J];解放军医学杂志;2004年11期转
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