个性化护理干预对高血压患者遵医行为和血压水平影响
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摘要:探讨个性化护理干预对高血压病患者遵医行为和血压水平的影响。策略:选择符合标准的184例高血压患者随机分成干预组和对照组,每组92例。对照组患者住院期间进行常规健康教育,出院后不实施干预;干预组患者住院期间及出院后均实施个性化护理干预。分别于干预前、干预后3、6个月对两组患者进行问卷调查和血压测量,比较两组患者的遵医行为和血压水平变化。结果:干预组遵医行为得分均显著低于对照组(P<0.01),干预组的血压水平较对照组下降更明显(P<0?01);且干预组干预后6个月的效果优于3个月(P<0.01)。 结论:个性化护理干预可提高高血压患者遵医行为依从性,且有效控制血压水平。
关键词：护理干预;高血压;遵医行为;血压水平
高血压患者不能有效地遵从医嘱,易导致血压制约不良,血压不能达标,长期的高血压将会引起各种并发症,严重危害患者健康。笔者的前期调查发现:高血压患者的遵医行为受患者的年龄、文化程度、来源地、家庭经济状况、家属配合情况等因素影响较为显著,而性别、民族和病程三因素则影响不大。对此,我们实施了个性化护理干预措施研究,观察其对患者遵医行为及血压水平的影响。现将结果报告如下。
1.对象与策略
1.1对象:按2005年《中国高血压防治指南》诊断标准:收缩压(SBP)≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥90mmHg 诊断为高血压,选择2009年5月至2008年11月在本院内科诊治的高血压患者184例,随机分成干预组和对照组,各92例。184例中男111例,女73例,年龄31～85岁;汉族64例,壮族及其他少数民族120例;初中及初中以上文化程度88例,小学及小学以下96例;来源地为市区城镇114例,农村70例;病程≥2年103例,病程<2年81例;家庭年收入≥1万元124例,<1万元60例。两组患者性别、年龄、民族、文化程度、来源地、病程、家庭年收入等差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2策略
1.2.1建立患者随访档案:详细记录患者的姓名、性别、年龄、民族、文化程度、病程、家庭经济状况、联系电话、地址等资料,以便进行随访。区别于对照组,干预组患者档案资料还包括:患者家属情况(文化程度、对家庭经济贡献程度、患者信赖程度、是否长期与患者生活在一起等)、患者的职业职务、饮食生活习惯(饮食的淡咸、膳食脂肪和水果蔬菜摄入情况、烟酒情况、体育运动等)、患者的主要性格及心理特点,该部分资料是住院期间护士与患者或陪护家属交流沟通获取并及时作详细记录,便于研究者及时制定个性化干预措施。
1.2.2个性化干预:住院期间护士对两组患者均进行常规健康教育。主要包括以下五方面的遵医行为知识:
(1)药物治疗。有效降压药的服药策略、时间、剂量。
(2)饮食制约。吃饭适量;减少钠盐摄人,每日不超过6g;减少膳食脂肪,多吃水果蔬菜;戒烟限酒。
(3)运动治疗。步行或慢跑3～5次/周,持续20～60min/次。
(4)自我监测血压。
(5)定期复查。每月回医院复查1次。出院时发放健康教育手册、高血压患者食谱, 并告知患者血压达标的标准(<140/90mmHg)。出院后对照组不采取干预措施,每3个月后进行电话回访1次,干预组每月进行电话回访及干预,连续6个月,了解患者遵医情况并从饮食、服药、运动、血压、心理等方面进行指导。个性化干预措施于患者住院后期及出院后实施,其主要内容是结合患者实情(干预组患者随访档案)将健康教育内容个性化具体化,列出注意事项清单。干预时加强医患沟通,争取患者和患者家属信任和配合,最大程度落实清单事项。出院时将一份清单给患者(供自觉遵医),一份给家属(供日常督促),电话回访时对患者和患者家属进行跟进,个性化干预措施根据实情需要进行调整。
1.2.3问卷调查和血压测量:自行设计调查问卷进行调查,问卷经预调查及讨论修改而成,内容包括两部分:一部分为患者的性别、年龄、民族、家庭经济状况等一般情况;另一部分为患者院外遵医情况分五个大项:药物治疗、饮食制约、运动治疗、自我监测血压和定期复查,每一大项分四个小项,共20项。问卷全部采用选择题形式,采用3级评分法评分,即:经常(3分),偶尔(2分),从不(1分),总评分最低20分,最高60分。得分越高表示其不遵医项越多,遵医程度越差。
根据患者随访档案以门诊复查时记录血压水平,并分别于干预前、干预后3、6个月对两组患者进行问卷调查,调查者由4位在内科病房工作多年具护师以上职称的护理人员担任,并经统一严格培训。调查员向受试者说明目的及作用并征得其同意后,向患者单独提问,填写完成问卷,由笔者评分。
2.讨论
高血压病是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病,严重威胁着人们的健康和生活质量。有研究表明,健康的生活方式可使高血压发病率下降30%,脑卒中下降75%,并使患者生活质量全面提高,人均寿命明显延长,而所需费用不足医疗费用的1/10,因此,健康教育已成为防治高血压病的重要手段。健康教育对高血压患者遵医行为及血压达标有良好的作用。加强对患者疾病防治知识的教育,使患者充分认识到治疗的作用和目的以及遵医的重要性,调动患者治病防病的主动性可以提高遵医率[1]。但是,高血压病的健康教育是一项复杂的系统的.医学干预方式,不同地区、不同人群、不同文化背景、不同经济条件,对高血压病的健康教育模式要求不同,也不能完全照搬国外模式。
笔者前期的调查发现:当地高血压患者遵医行为受患者的性别、民族和病程三因素对影响不大,但是受年龄、文化程度、来源地、家庭经济状况、家属配合情况等因素影响较为显著。中青年高血压患者遵医行为明显低于老年高血压患者;患者文化程度越高,遵医行为越好;来自农村高血压患者遵医行为显著低于来自市区城镇的;相应的,家庭经济状况较好及家属积极配合的患者,其遵医程度较好。故笔者该研究着重考虑这几个因素,针对患者个体实情实施以健康教育为主要内容的个性化护理干预措施,包含五方面:药物治疗、饮食制约、运动治疗、自我监测血压、定期复查。
本研究显示个性化护理干预后患者对遵医行为得分(35?76±8.13,30.28±7.75)显著低于干预前(45.37±9.29),效果随时间的推移效果愈好(P<0.01);而且干预后3个月和6个月,个性化护理干预组的效果也均优于对照组(P<0.01)。高血压患者对疾病防治知识的掌握率,加强对患者及家属的预防教育有重要意义。护理干预有利于改善患者的不良生活方式,提高高血压患者的自我保健意识和保健能力。高血压患者不良生活方式是患者在多年的生活中形成的习惯行为,非他人干预难以改变。个性化护理干预的合理渗入,延伸了护理工作的内涵,使针对性护理成为可能。群体告知的开展,使患者生活的周围群体共同获取相关知识,让周围的人加入主动关心、支持、监督患者的遵医行为行列,充分争取了社会及家庭成员的配合和支持。这种个性化的干预方式,充分考虑患者的特点,从方便患者的角度出发,因人、因地、因时开展护理干预,顺应患者具体情况的需求,更能取得患者及家属对护理人员的信任与认可,从而有利于患者接受,使患者从思想上真正重视遵医行为。