现代教学模式在临床医学教学中的应用和实践
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【摘要】：本文对现代教学模式在临床医学教学中的应用和实践进行了探讨，从问题为基础的学习、事例学习和问题讨论、网络教学、偱证医学思维、临床技能、科研能力等方面培养学生的自主学习能力和终生学习技能，该教学模式在培养创造型、开拓型、实用型医学人才的过程中，有传统教学法无可比拟的优点。
【关键词】：教学改革;临床教学;医学生
培养为社会、为患者服务的医学生是医学院教学的目的，青年学生作为当今社会的一部分，需要良好的交流、合作技能以及终生学习的能力。高等教育要传授给学生的不仅是专业知识、技能，还必须包括将要伴随学生终生的求知态度、观点和解决问题的能力，现代教师应该激发和指导学生学习的独立性和积极态度。近年，西方高等教育已经发生了重大变化，从以往学生被动学习、以教师为中心的教育理念转变为以学生为中心，尤其是医学教育，更强调学生的独立性学习、个性发展、以问题为基础、重视学生学习过程的教学理念[1]。
1、 在诊断学和内科学教学中采用难题为基础的学习、事例学习、小组调查与研、模拟、问题讨论、板报、概念图绘制以及小课堂与传统大课授课的结合等教学方法。PBL是指通过一定的教学情景的启发和老师的暗示诱导，使学生在不断自主地发现问题、评价问题、解决问题的过程中获得知识和能力的一种教学形式[2]。在小组讨论中学生围绕病例的检验结果及老师提供的简单病史进行思维、推理和分析，从而判断病例的病理生理状态和脏器功能状态。通过要求学生对病例问题的确定、资料收集、数据分析，把自己的策略与其他同学或指导老师的方案相比较，而产生自己的学习策略，促进自我调节式学习和启发学生创造性思维。该教学方式运用临床实例，紧密联系临床实际，改革了原来临床见习课的教学模式，从只注重老师讲解和实验操作向注重培养学生分析、诊断能力改变。在培养创造型、开拓型、实用型医学人才的过程中，有传统教学法无可比拟的优点。
2、 注重培养医学生的偱证医学思维，提高其通过现代手段分析问题和解决问题的能力。在临床教学中，教师根据教学大纲要求，结合教学进度，引出临床需要解决的问题，制定课堂讨论纲要，教研室提供中文CNKI检索系统、联机医学文献分析与检索系统(MEDLINE)，学生根据临床问题。利用课余时间查阅文件，查询相关的临床研究证据，对收集的偱证结果进行分析、总结，通过EBM教学实践，学生的病案分析能力、病历书写能力、基础知识和基本技能掌握能力、理论与实际结合能力、解决临床问题能力均明显提高。偱证医学思维教学法要求学生掌握实践偱证医学的各种知识与技巧，培养捕捉临床问题和解决实际问题的能力，计算机应用能力，运用期刊、网络和各种媒体广泛收集资料的能力，对各种文献资料进行分析、评价等[3]。
3、 在临床医学专业的`诊断学教学中，开展了基于网上资源的诊断学教学改革试验。网络化学习近年来成为全球探索性学习的新模式，网络教学是利用计算机及网络进行教学的一种新型教学方式。目前，广东省教育厅正在省高校推行“151”工程，目的是形成符合广东经济发展条件下实现教育信息化的新型模式，建设一支适应新世纪教改需要的、熟悉网络环境下开展教学活动的教师队伍，造就一批适应时代需要的、善于在网络环境下进行自主、协作交流学习的创新人才。我们在2002级临床医学专业本科诊断学教学中，利用学院网络教室的资源，开展了基于网上资源的教学改革试验。此教改试验充分利用现代教育技术，提高了学生的信息素养和主动学习能力，培养学生终生学习的技能。在电子作品的制作过程中，运用概念图绘制的方式，使学生对概念之间的关系条理化和直接化，帮助学生理解不同概念内容之间的关系。
4、 在内科实习过程中，改革教学查房形式，以学生为主，主要采取事例学习和问题讨论的方式。以往的教学查房是以老师为主的带教，老师讲，学生听，难以锻炼学生自主的临床思维能力，而事例学习和问题讨论是适用于教学查房的学习方式[4]。我们对2001级医本内科实习的教学查房进行了教学方式的改革，首先由教师对每组实习同学指定一个教学查房病例，提出要讨论的问题(如病例的诊断和治疗)，然后由学生充分运用其学到的临床医学知识，通过采集病史、体格检查，综合实验室及器械检查的结果，对该病例的特点进行分析，提出诊断的思路，思考诊断和鉴别诊断的依据，并提出处理和治疗的方法。
5、 临床技能培训中心的建立，使医学生临床技能训练手段和方法从本质上得到改变[5]。目前，院校医学生临床技能培训受到很大的挑战，原因有两方面，一是某些病种在临床已罕见，教学资源缺失，医学生得不到实践机会;另一方面是病人的保护和维权意识增强，相当一部分病人不愿意配合医学生的临床技能操作。我校在2005年建成了临床技能培训中心，设置了各种先进的医学教学模型，很好地解决了学生临床技能培训的难题，该中心可以模拟现实环境，利用视觉、听觉、触觉等多种形式对学生进行多感官的综合刺激，而且实现了实际操作从而大大提高学生的动手能力。
6、 指导学生积极开展科研活动，培养学生向研究型人才发展。从大学三年级起，鼓励学生在老师的指导下申报科研项目，医学院给予一定的科研经费资助。近年来本教研室采取了以上各种现代医学教学方法，应用于临床医学教学，改革了医学教学的传统模式，“以学生为中心”的教学理念贯穿于临床教学的各个环节，充分调动了学生的学习积极性，促进学生独立思考，提高了医学生分析问题、解决问题的能力，努力培养学生成为实用型医学人才。目前该教学模式已经普遍地应用于本教研室的临床医学教学，并取得良好的效果。
参考文献
[1] 张熙.罗杰斯的“非指导性”教学模式和主导主体思想[J].教育研究.2000,27(4):19-23.
[2] 夏锋,王曙光.“问题教学”在外科学教学中应用初探[J]医学教育.2003,4(2):48-49.
[3] 曹梅,徐米清,陶怡,等.现代教育技术在诊断学教学改革中的探索与实践[J]中华医学教育. 2007,27(4):56-58.
[4] 庄明华,杨绵华,许海雄,等. PBL与剖析临床教学病例相结合培养医学生临床思维的教学改革实践结果分析[J]西北医学教育. 2002,10(3):181-183.
[5] 程传苗，罗旭.关于医学院建立临床技能培训中心的思考[J]医学教育探索.2006,5(8):751-753.
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