宫颈蓝痣的临床病理观察

宫颈蓝痣的临床病理观察

　　宫颈蓝痣的临床病理观察

　　【摘要】目的 探讨宫颈蓝痣的临床病理特点。方法 收集1例宫颈蓝痣，进行常规病理检查，伊红染色(HE)、免疫组化(S-100、HMB-45)染色及特殊染色(黑色素染色)，光镜观察，并结合相关文献资料，分析其临床病理特点。

　　结果 光镜下见宫颈管间质中分布有胞质内含有褐色色素的细胞;黑色素染色褐色颗粒呈阳性，免疫组化染色S-100、HMB-45阳性表达。结论 宫颈蓝痣是一种少见的黑色素细胞肿瘤，有一定的病理学特征。应与子宫内膜异位症、恶性黑色素瘤等鉴别。

　　【关键词】宫颈蓝痣;诊断

　　宫颈蓝痣比较罕见，1959年Cid[1]于首次报道以来，国内外文献罕见大宗病例报道。作者就工作中遇到的宫颈蓝痣，结合文献资料对其临床病理特征、诊断及鉴别诊断等方面进行探讨。

　　1材料与方法

　　1.1病例与标本来源： 患者女，49岁，下腹胀痛3月余于2013年11月入院。B超提示子宫肌瘤，行子宫切除术。

　　1.2方法：(1)标本常规脱水，包埋，4um厚切片，HE染色，光镜观察。(2)免疫组化标记：采用EnVision法，所有抗体S-100、HMB-45均购自福州迈新生物技术有限公司。(3)特殊染色：黑色素染色(银浸法)，细胞质黑褐色为阳性结果。

　　2结果

　　2.1大体检查：送检全子宫切除标本，子宫体积10cm×10cm×7.5cm，沿前壁剖开，浆膜下见瘤结节1枚，直径1.8cm，肌壁间见瘤结节4枚，直径0.5-6.5cm，切面灰白色，编织状，质韧。内膜厚0.1-0.2cm，灰粉色，光滑。

　　宫颈长3.5cm，外口直径3cm，表面灰白色光滑。宫颈管见一息肉样物，体积1cm×0.2cm×0.1cm，灰粉色，质软，颈管内口后壁见一蓝色区，直径0.4cm，表面光滑，无隆起，切面灰褐色，周界不清。

　　2.2组织学检查：HE染色，蓝染区于柱状粘膜上皮下及腺体周围的间质内散在分布纤细的梭形细胞[图11，细胞浆伸出细长波浪状突起，部分伴有分枝，部分细胞呈卵圆形或多角形。胞浆内含有大量细腻的褐色颗粒，掩盖了细胞结构，无折光性。

　　细胞核呈梭形或卵圆形，无异型性。这些细胞呈束状分布于粘膜上皮下以及浅层腺体周围的间质中，细胞长轴多与表面或腺体平行排列。

　　2.3免疫组织化学：含色素细胞S-100、HMB-45均阳性表达。

　　2.4特殊染色：黑色素染色(Masson Fontana银浸法)，胞浆内色素颗粒呈深褐色 [图2] 。

　　2.5病理诊断：宫颈蓝痣。

　　3讨论

　　蓝痣又称真皮良性黑色素瘤，多发生于四肢、手腕背部、臀和脸等处的真皮结缔组织内较深处，可见于宫颈、阴道及胃肠道等处[2]，组织学上分为普通性、细胞性及混合性。宫颈是皮肤外蓝痣最常见的部位，以普通性为主，罕见恶变。

　　宫颈蓝痣多见于中老年妇女，表现为宫颈的'深黑色病灶，多见于宫颈管后壁。由于文献报道的宫颈蓝痣多因平滑肌瘤、子宫内膜异位症等而行子宫切除术偶尔发现，故实际好发年龄有待进一步考证。

　　宫颈蓝痣一般无隆起，病灶微小，故在宫颈粘膜活检或病检中不易发现，因此在妇科检查或大体标本检查时应特别仔细全面，避免漏诊。诊断中需与子宫内膜异位症、恶性黑色素瘤相鉴别。子宫内膜异位症巨检时可见咖啡色液体流出，镜下可见到子宫内膜腺体及间质。

　　因周期性出血常伴有含铁血黄素及噬含铁血黄素细胞聚集，该色素颗粒粗大，有折光性，特殊染色及免疫组化均不同于蓝痣。恶性黑色素瘤细胞有明显的异型性，核分裂像多，并有病理性核分裂，出现明显的、大的嗜酸性核仁，常伴有坏死。

　　对于宫颈蓝痣的组织起源一直有争议，一般认为有以下几种①黑色素细胞;②Schwann细胞③子宫颈内膜间质细胞;④神经外膜细胞;⑤胚胎发育过程中神经嵴衍化细胞迷。也有学者[4]认为蓝痣细胞兼有黑色素细胞和雪旺氏细胞的结构特征，倾向于多潜能的神经嵴向黑色素细胞和雪旺氏细胞双向分化。

　　参考文献

　　[1]Coldman RL，Friedman NB.Blue nevue of the uterine cervix[J].Cancer.1967，20(2)：210-214.

　　[2]刘彤华.诊断病理学[M].第二版，北京：人民卫生出版社，2006：968

　　[3]唐涛，王莉，张丽，等.宫颈蓝痣20例临床病理分析[J]，诊断病理学杂志，2007，14(2)：136-167

　　[4]刘敏，张学斌.子宫颈蓝痣5例报告及文献复习[J]，肿瘤研究与临床.1996，8(3)：162-163