颈椎过伸性损伤的临床表现及手术治疗

颈椎过伸性损伤的临床表现及手术治疗

　　颈椎过伸性损伤的临床表现及手术治疗【1】

　　【摘要】目的：探讨急性颈髓过伸性损伤临床表现的多样性，及手术治疗方法的选择及疗效。

　　方法：对2010 年8月至2011年8月收治的32例急性颈髓过伸性损伤患者进行回顾性分析。

　　结论：急性过伸性颈髓损伤临床表现具有多样性，合理选择手术方案, 可促进颈椎过伸性损伤神经功能的恢复。

　　【关键词】颈椎;颈髓损伤;过伸性损伤;临床表现;手术

　　颈椎过伸性损伤是指颈椎在颅面部水平方向为主的暴力作用下或由于颈椎的挥鞭样动作使得颈椎过度仰伸所致颈椎及其支持结构和脊髓的损伤。

　　有报道过伸性颈椎颈髓损伤占颈椎各种类型损伤的35%～60%[1]，因此深入研究其临床表现的规律性显得尤为重要。

　　一般认为急性中央脊髓损伤综合征是其主要的、最为典型的临床表现。

　　但近年来有学者注意到其临床表现具有多样性，急性中央脊髓损伤综合征只是其中一种。

　　本研究结合32 例临床资料观察其临床表现的多样性及其手术治疗。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料:自2010 年8 月～2011 年8 月我院共收治颈椎颈髓过伸性损伤患者32 例，男25 例，女7 例，年龄28～67 岁，平均50.6岁。

　　致伤原因：高处坠落伤14 例，骑自行车摔伤2 例，车祸伤6 例，摩托车摔伤5 例，颜面部撞击伤5 例。

　　每例患者确诊依据为受伤史、颜面部损伤体征、临床表现、颈椎X 线片、CT及MRI 六方面。

　　自受伤到住院时间为1.5h～8d, 平均1.5d, 伤后至手术时间平均为2d。

　　1.2 临床表现:32例患者均有颈部疼痛、活动受限或受损部位压痛。

　　27例患者伴有额部或颜面部皮肤的擦伤或挫裂伤, 其中有23例患者伴有颅脑损伤。

　　合并其它部位骨折6例, 其中桡骨远端骨折3例, 锁骨骨折1例, 踝部骨折1例, 肋骨骨折1例。

　　有脊髓损伤症状32例,12例表现为脊髓中央综合症。

　　12例表现为非典型Brown一Sequard征。

　　全瘫4 例, 不全瘫14例。

　　脊髓神经功能采用美国脊髓损伤学会(ASIA) 标准[2]对运动和感觉分别进行评定。

　　1.3 治疗方法:手术治疗的目的是解除压迫和减缓脊髓的继发性损害并重建颈椎的稳定性, 以利于损伤脊髓的恢复。

　　手术方法分为三组:(1) 颈前路减压、植骨+钢板内固定23 例;(2) 颈后路全椎板切除减压5 例;(3) 后路椎板、关节突切除椎体复位，前路椎间植骨+钢板内固定4例。

　　2 结果

　　随访1～24个月, 8个月内植骨均获得骨性融合。

　　本组患者下肢功能的恢复较上肢迅速和完全, 感觉功能较运动功能恢复缓慢, 19例患者手指功能未完全恢复, 2例全瘫的患者除感觉平面下降1～2个节段, 运动功能无恢复。

　　除2例全瘫患者外, 其余30例患者术后1个月与术前比较, 脊髓运动功能和感觉功能均有明显恢复, 最后随访时, 神经功能仍有进一步恢复。

　　3 讨论

　　3.1 急性颈髓过伸损伤临床表现的多样性:自Schneider 等[3]首次对急性中央脊髓损伤进行描述并将其命名为急性中央脊髓损伤综合征后，已引起临床医师的普遍重视。

　　其主要临床特点是上肢运动功能受累明显而下肢受累较轻或不受累、直肠膀胱功能障碍以及损伤平面以下感觉不同程度损害。

　　戴力扬等[4]发现由颈椎过伸引起的急性中央脊髓损伤综合征患者临床表现具有多样性，多样性表现分为单纯上肢受累的上肢型和累及四肢的四肢型。

　　杨有赓等[5]指出颈椎过伸损伤较其他类型的颈椎损伤更易导致脊髓损伤，同时认为脊髓损伤类型与年龄有关，脊髓横贯性损伤以年轻人居多，老年人多为中央型脊髓损伤。

　　本组结果也显示中央脊髓损伤综合征只是其中常见的一种类型，并占绝对多数，表现具有多样性。

　　3.2 手术治疗:侯铁胜等[6]认为脊髓前方受压为主者选择颈前路手术,行前路椎间盘摘除或椎体次全切除、自体髂骨植骨钢板内固定术, 术后患者Frankle评分均有不同程度的好转，患者可以早期的进行功能锻炼。

　　Itoh等指出,对以后方压迫为主者, 行后路全椎板切除椎管扩大成形术可从后方直接减压,还可以对前方的压迫间接的减压。

　　对既有明显的椎间盘突出又伴有广泛的后纵韧带骨化及骨折脱位无法手法复位的患者, 行前后联合入路手术。

　　本组有4例患者先行前后路联合术，术后除2例术前即表现为全瘫的病人没有恢复, 其余病例均有所恢复。

　　前后路手术可以更加充分地解除脊髓前后方的压迫。

　　参考文献�

　　[1] 陈强，金大地，姚兴发，等.椎管内哑铃形神经鞘瘤的手术治疗[J].中国脊柱脊髓杂志，2007，17(5)：345-349.�

　　[2] Maynard FM, Bracken MB, Creacey G, etal. International standards for neurological and functional classification of spinalcord injury[J].Spinal Cord, 1992, 35( 7) : 266- 268.�