前置胎盘临床

前置胎盘临床

　　前置胎盘出血早、量多，是严重危及孕产妇和胎儿生命的产科并发症。下面是小编整理的前置胎盘临床相关内容，欢迎参考!

　　前置胎盘临床1

　　前置胎盘出血早、量多，是严重危及孕产妇和胎儿生命的产科并发症。

　　如果处理不当，可造成母婴不良预后。

　　现将我院2009-2010年诊治的4l例前置胎盘资料进行回顾性分析，并探讨其发病原因、处理方法。

　　1、 临床资料

　　1.1 一般资料 我院2009年1月-2010年9月收治的确诊中央性前置胎盘41例，孕妇年龄20-41岁，孕次1-6次，平均3-1次，产次0-2次。

　　初产妇20例，经产妇21例，人工流产史25例，自然流产刮宫史5例，中期引产史2例，子宫肌瘤剔除史2例，剖宫产再孕3例。

　　合并胎位异常5例，其中臀位3例，横位2例，胎儿窘迫4例，妊娠期高血压疾病2例。

　　1.2 诊断标准 ①妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

　　②B超确定胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

　　1.3 治疗 对妊娠37周以前胎儿不成熟患者采取期待疗法，在保证孕妇安全的情况下让胎儿达到或更接近足月，从而提高胎儿的成活率。

　　孕妇要绝对卧床休息，尤其是左侧卧位，严密监测胎心、胎动及阴道出血情况，每周作B超1次、胎监2次，了解胎儿、胎盘情况，禁止阴道检查及肛门检查，保持大便通畅;每天吸氧3次。

　　同时要用一些止血药物如止血敏1.5g静脉滴注。

　　有轻微宫缩分娩先兆时，应用宫缩抑制剂，常用5%葡萄糖1000ml加25%硫酸镁60ml缓慢静脉滴注直至宫缩停止;或口服硫酸舒喘灵。

　　所有患者分娩方式全部为剖宫产。

　　其中13例因出血多急诊行剖宫产术，包括急诊就诊及期待治疗中的大出血，另28例行期待治疗以延长胎龄，提高新生儿成活率，择期行剖宫产术。

　　2、 结果

　　41例产妇均痊愈出院，新生儿存活41例，存活率100%;均获随访，随防时间1月-1年，母婴均未出现相应并发症。

　　3、 讨论

　　3.1 病高危因素 中央性前置胎盘的发生，可能与既往官腔操作增加、短期内重复妊娠、有剖宫产史等有关。

　　本组有宫腔操作史32例，有剖宫产史3例。

　　上述病因均可损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎或萎缩性病变，致底蜕膜发育不良，血液供应不足，胎盘为摄取足够营养而扩大面积伸展到子宫下段至宫颈内口;加之受精卵抵达子宫腔时，其滋养层尚未发育到着床的阶段而继续向下游走到达子宫下段;前次剖宫产疤痕妊娠可妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移，均可发生前置胎盘。

　　多胎、胎儿过大使胎盘面积过大，副胎盘造成总面积过大，也是发生前置胎盘的原因。

　　3.2 期待治疗 本组中28例采用了期待疗法，无并发症出现，收到良好效果。

　　笔者认为，中央性前置胎盘如出血量不多，综合情况允许，特别是妊娠36周以下孕妇，为了母婴更好的预后，可在严密观察下，采用期待疗法，并定期B超了解胎龄、胎儿发育情况及胎盘位置，适时终止妊娠，一般主张妊娠36周以后，胎儿基本进入成熟阶段可考虑终止妊娠。

　　有条件者，可行胎儿成熟度检查，如做羊水泡沫振荡试验以了解胎龄成熟度，一旦胎肺成熟即可终止妊娠。

　　3.3 前置胎盘急救 众所周知前置胎盘病人对产妇与围产儿均有严重的威胁，在目前由于ME医学技术的不断发展由其是B超的普及显著的提高了诊断水平。

　　但急救上仍有不同的见解，本病产科出血中占主要地位，41例前置胎盘中失血性休克有ll例占21.15%。

　　这些病人入院时已经有多量流血但无法估计出血量。

　　本文据测血压、脉搏、心律三项测定休克指数及平均动脉压并判定出血量进行输血与输液的客观依据，进行急救取得较满意的结果。

　　抗休克的过程中输新鲜血是不可缺少的手段。

　　我们地区处于边疆山沟供血不方便。

　　因此，我们遇到失血性休克，给予一定量的输血外常用低分子右旋糖酐以改善微循环的灌注量并降低血浆的粘稠度，防止纤维物质对血管壁的.沉聚预防DIC的发生，这对抗休克有一定作用，同时降低围产儿死亡确有较好的作用。

　　3.4 前置胎盘的处理 根据前置胎盘的类型、胎龄、胎儿活否、胎位及宫颈成熟度等决定分娩方式。

　　本文剖腹产率18例为34.62%，整个前置胎盘病例人占1/3，其中中央性前置胎盘均做，但部分性前置胎盘病人做剖腹产仅有6例，部分性前置胎盘病例1/4，这说明剖腹产的适应症有一定的灵活性和可变性本文部分性前置胎盘出血开始时间平均有31.21周，虽出血持续，但出血量不多尽可能采取供血及止血疗法，胎龄延长到2-3周，这对降低围产儿死亡具有较大的意义，并不一定做剖腹产手术。

　　3.5 胎盘植入的治疗 前置胎盘是胎盘植入的高危因素，胎盘植入的治疗有保守性药物治疗、保守性手术治疗和子宫次全切除或子宫全切除术。

　　本组胎盘植入3例，1例因大面积胎盘植入且术中大出血，行子宫切除术，余2例出血不多，胎盘浅肌层植入，行病灶楔形切除，残余灶刮匙搔刮，术后配合应用甲氨蝶呤及米非司酮治疗，避免了全子宫切除。

　　前置胎盘临床2

　　摘要：目的 探讨前置胎盘合并胎盘植入的危险因素，总结预防措施。

　　方法 2010年3月～2015年6月，本院共收治了228例前置胎盘患者，其中合并胎盘植入的患者有40例，将其作为观察组，剩下的188例患者作为对照组，采用回顾性研究法，分析两组患者的临床资料，评估危险因素。

　　结果 前置胎盘患者出现胎盘植入与患者孕次、流产史、子宫瘢痕史、前置胎盘类型等有着密切的关系。

　　两组患者在剖宫产率、产后出血率、子宫切除率、休克率、输血率以及出血量方面进行对比，均具统计学意义;观察组围手术期患儿死亡率与对照组进行对比，差异不具有可比性。

　　结论 针对前置胎盘患者，医护人员需要重点分析患者孕次、流产史、子宫瘢痕史以及前置胎盘类型，以免患者出现胎盘植入症状，加强分娩前的诊断力度，做好预防措施，为母婴安全提供保障。

　　关键词：前置胎盘;胎盘植入;危险因素

　　前置胎盘是临床上一种常见的产前出血性疾病，临床表现为胎盘附着在子宫下缘覆盖在宫颈内口，所处位置低于胎先露部。

　　胎盘植入具体是指胎盘绒毛附着部位紧密连接子宫肌层，结合子宫肌层内胎盘绒毛的侵入深度，又可将胎盘植入分为三种类型：①胎盘粘连;

　　②胎盘植入;

　　③穿透性胎盘植入。

　　近几年，临床上使用剖宫产的频率不断增加，导致前置胎盘合并胎盘植入的患病率大幅度上升。

　　前置胎盘合并胎盘植入不仅会给产妇带来较大的危害，而且还有可能会威胁到母婴生命安全。

　　本次选取2010年3月～2015年6月我院收治的228例前置胎盘患者，作为探讨前置胎盘合并胎盘植入的危险因素的研究对象，其结果如下。

　　1、资料与方法

　　1.1一般资料 本组228例研究资料均为我院2010年3月～2015年6月收治的前置胎盘患者，40例患者合并有胎盘植入，将其作为观察组，剩余188例患者作为对照组。

　　患者年龄21～40岁，平均年龄(29.5±8.4)岁，患者孕周为31～39w，平均孕周为(36.3±6.6)w，孕次为1～5次，平均孕次为(2.3±1.3)次。

　　1.2方法 医护人员采用回顾性研究法，对患者的人口学资料进行分析，具体包括：患者年龄、孕周、孕次、流产史、胎盘位置等，对产妇分娩方式、出血情况、休克情况及新生儿体重、围产期患儿情况、Apgar评分等情况进行比较[3]。

　　1.3 统计学的方法 汇总处理两组患者的临床数据后，应用统计学软件SPSS16.0对其进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，若P>0.05，则差异不具备可比性，不具备统计学意义。

　　2、结果

　　2.1两组患者诱导因素分析 由表1可以知道，两组患者在年龄、孕周方面，差异较小，不具有可比性(P>0.05);观察组患者孕次、流产次大于2次发生率、胎盘位置完全型发生率以及子宫瘢痕发生率均要显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2两组患者围手术期情况 由表2可以知道，两组患者在剖宫产率、产后出血率、子宫切除率、休克率、输血率以及出血量方面，均存在较大的差异，具有统计学意义(P<0.05)。

　　2.3两组新生儿情况 两组新生儿Apgar评分、新生儿出生体重、围产期患儿死亡率、患者孕周等对比，经统计学分析，均不具有可比性(P>0.05)。

　　3 、讨论

　　在临床上，前置胎盘合并胎盘植入极有可能导致患者大出血，更甚者给患者及胎儿生命安全带来威胁，产前预测及诊断在防治该病方面具有重要的意义。

　　临床上普遍使用B超来诊断前置胎盘合并胎盘植入。

　　有研究资料提出，超声检查前置胎盘合并胎盘植入，诊断准确率超过85%，但是针对多次剖宫产后胎盘植入及部分低置胎盘，超声检查不能提供清晰的图像。

　　临床上常将磁共振成像作为辅助诊断手段。

　　在本院此次研究中，228例前置胎盘患者中，共有40例患者合并有胎盘植入，胎盘植入发生率为17.5%。

　　目前，医学界还没有明确前置胎盘合并胎盘植入的.发病机制，有学者认为[5]，前置胎盘合并胎盘植入可能与创伤性内膜缺陷存在一定的关系，比如刮宫次数较多，人工流产次数较多等，导致子宫内膜受损，受精卵植入后胎盘开始下移，胎盘面积增大随之出现前置胎盘。

　　有医学专家对前置胎盘合并胎盘植入的危险因素进行了总结，分别为产妇年龄、流产史、子宫肌瘤切除史、剖宫产史等[6]。

　　本次研究，发现孕次、流产史大于2次，完全型前置胎盘，瘢痕子宫是前置胎盘患者出现胎盘植入的主要因素。

　　这表明，在适当时间怀孕，降低流产次数，减少对子宫内膜的损害等，能够在一定程度上降低前置胎盘合并胎盘植入的发生率。

　　前置胎盘合并胎盘植入不仅会给患者带来较大的痛苦，而且还有可能给胎儿造成生命威胁。

　　在本院此次研究中，对照组和观察组患者在剖宫产率、产后出血率、子宫切除率、休克率、输血率以及出血量方面，均存在较大的差异，具有统计学意义(P<0.05)。

　　两组新生儿出生体重、死亡率差异较小，不具有可比性(P>0.05)。

　　所以，医护人员必须要高度重视前置胎盘合并胎盘植入患者，最大限度降低母婴并发症的发生率。

　　前置胎盘临床3

　　前置胎盘常见于经产妇，尤其是多产妇，是妊娠晚期出血主要原因之一，为妊娠期的严重并发症，由于近年剖宫产率的升高，多孕多产，多次流产等引起子宫内膜受损的因素，使前置胎盘的发生率不断增高。

　　现对我院收治的58例前置胎盘患者的临床资料进行分析，以提高对此病的认识。

　　1、 资料与方法

　　1.1 一般资料。

　　选择2009年1月至2012年1月我院收治的前置胎盘患者58例临床资料(单胎52例，双胎6例)。

　　孕妇年龄19～42岁，平均26.3岁。

　　孕龄28～41周，至分娩时孕<36周44例(75.9%)，≥36周14例(24.1%)。

　　经产妇40例(69%)，初产妇18例(31%)，其中30例为第2胎，9例为第3胎，1例为第4胎。

　　既往有人工流产史17(29.3%)，剖宫产史6例(10.3%)。

　　依据第6版《妇产科学》前置胎盘分类标准：本组完全性27例(46.6%)，部分性12例(20.7%)，边缘性19例(32.7%)。

　　1.2 临床表现及诊断。

　　本组病例中孕期反复无痛性阴道出血者44例(75.9%)，初次出血28～41周，平均(31±2.5)周，产前出血量多少不等，因产前出血多发生于入院前，患者无法清楚表述出血量，故未准确统计。

　　产前失血性休克4例。

　　先露头高浮者26例(44.8%)，异常胎位7例(10.3%)，其中臀位3例，横位2例。

　　本组病例均行B超检查，B超确诊53例(91.4%)，5例产前均未诊断，于剖宫产时发现。

　　1.3 处理及结果。

　　主要根据孕周，前置胎盘类型，是否临产、产次、胎位、胎儿是否存活、阴道出血量以及有无休克等综合分析，选择适当的治疗方案。

　　16例经阴道分娩(包括顺产、侧切、胎儿头皮牵引)，占27.6%，均为边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎位正常，估计短时间内能结束分娩者。

　　剖宫产42例(72.4%)，其中急诊剖宫产26例，为阴道多量出血，期待疗法不能再进行而急诊行剖宫产者;择期剖宫产16例，为孕龄达34周以上，期待疗法不再进行，而择期剖宫产者。

　　结果无孕产妇死亡，围产儿死亡2例(3.4%)，分别为胎死宫内1例;胎盘植入1例(行次全子宫切切除术)。

　　发生产后出血(24h内>500ml)18例(31%)，其中出血量500～1000ml者13例(72.2%)，1000～2000ml者4例(22.2%)，2000ml以上者1例(5.6%)。

　　2 、讨论

　　前置胎盘是指孕28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘边缘达到或覆盖内口，其位置低于胎先露部的状态。

　　目前多认为宫体部子宫内膜病变与前置的形成有密切关系，反复多次人工流产使宫体部子宫内膜炎症及疤痕形成，局部血供不良，底蜕膜发育不健全，当受精卵植入时血液供应不足，为得到足够的营养，胎盘面积扩大向下延伸至子宫下段甚至宫颈内口，形成前置胎盘。

　　本组资料也证明了有人工流产史、剖宫产史及多胎的经产妇前置胎盘的发生率明显大于初产妇，说明多次妊娠是前置胎盘的高危因素。

　　故采取有效的避孕措施、降低人流、刮宫等子宫内膜损伤，预防感染，严格掌握剖宫产指征，才能降低前置胎盘的发生率。

　　前置胎盘起病急，进展快，分娩时易发生产后出血，严重时危及母儿生命，因此尽早识别及正确处理至关系重要。

　　剖宫产术中发现子宫内口全部为胎盘组织所覆盖，是诊断完全前置胎盘最确切的`依据。

　　对前置胎盘的处理，目前多倾向采用及时终止妊娠的方式，包括剖宫产和阴道分娩两种，但在选择终止妊娠方式时应结合孕周、产次、出血量多少，有无休克、胎方位、胎盘前置类型，宫口开大程度、胎儿存活能力等情况。

　　由于剖宫产可迅速结束分娩，达到止血目的，并能及时发现植入胎盘，及时处理。

　　是目前处理完全性和部分性前置胎盘的主要方法，边缘性前置胎盘临产后出血增多而短时间内不能结束分娩者，或并有胎位不正，胎儿窘迫等异常情况均应选择剖宫产结束妊娠。

　　治疗体会：对孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全，尽快终止妊娠，或胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿成熟者亦应尽快终止妊娠。

　　在选择终止妊娠方式时，为提高新生儿生存活率，减少产后并发症发生率，应首选剖宫产术，尽量放宽剖宫产指征。

　　术前应及时纠正贫血、预防感染、做好防止和抢救出血的一切准备，手术要既快又稳，并根据前置胎盘的类型、胎儿情况选择子宫切口，尽可能避开胎盘位置。

　　本组病例经采用上述方法处理后效果良好，除1例因胎盘植入面积大及出血多而行次全子宫切除术外，其余病例均保留了子宫。

　　前置胎盘临床4

　　前置胎盘有哪些注意事项?

　　1、孕妇应减少活动，卧床休息以左侧卧位为宜，如有腹痛、出血等不适症状，应立即就医。

　　2、避免进行用力排便、频繁咳嗽、下蹲等增加腹压的活动，避免用手刺激腹部，变换体位时动作要轻缓。

　　3、保持外阴清洁，会阴部垫卫生清洁垫，勤换内裤，预防感染。

　　4、饮食应营养丰富、全面，多食枣、瘦肉、动物肝脏等含铁较高食物，可预防贫血。长期卧床为避免便秘，应增加蔬菜水果的摄入，养成定时排便的习惯。

　　5、长期卧床者应适当进行肢体活动，家属可协助给予下肢按摩，以预防肌肉萎缩，防止血栓形成。同时每日进行深呼吸练习，锻炼肺部功能，预防肺炎的发生。

　　6、进行胎儿自我监护——自数胎动。

　　前置胎盘有哪些危害?

　　怀孕时发生前置胎盘，不仅增加了准妈妈孕期发生严重出血的风险，还会造成分娩过程中和产后的出血机会。

　　首先，宝宝经剖腹产出生后，产科医生会把胎盘娩出，并给妈妈注射让子宫肌肉收缩催产素(或者其他促使子宫收缩的药物)，以帮助胎盘附着部位止血。但如果胎盘的附着部位在子宫的下方的`话，即前置胎盘，宫缩则不像子宫上部的宫缩那样强而有力，而这种较弱的宫缩还会引起产后出血。

　　其次，如果有前置的胎盘，胎盘更有可能过深地种植在子宫肌层内(胎盘植入)，因此在分娩时不容易剥离。胎盘植入在每2500次分娩中才会发生1次，但在每10例前置胎盘中，就会有1例是胎盘植入患者。胎盘植入会导致非常严重的出血，有时可能需要为止血而进行子宫切除术，并需要输血。

　　最后，有前置胎盘的孕妇，其宝宝的体重可能会偏低，多数是因为宝宝分娩的时间较早，但也有一部分是因为，如果准妈妈有前置胎盘，宝宝出现宫内生长受限的风险稍高。

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