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股骨干骨折术后不愈合临床医学论文
1资料与方法
术后为进一步防止发生感染，给予常规抗生素5～7d。不需要使用石膏进行外固定，鼓励患者主动进行积极有效的肌肉舒缩锻炼：拆线后在床上进行关节活动；在4～4周后扶双拐不负重床下活动；2个月经X线检查骨折部位有骨痂生长，则轻度负重，直至完全负重。3个月后查X线，有骨再生或足够的皮质，骨折愈合效果不理想，骨痂生长仅有一些，则需要将近端或远端锁钉取出，重新做动力型固定。
2结果
本组54例患者，进行6～24个月的随访，平均12个月，骨折全部愈合，时间为2～4个月，平均时间为3个月，其中术后9～14个月取出髓内钉的有46例，将恢复情况按Klemm分级：46例优，6例良，陈旧性骨折骨不连全部愈合的有2例，时间为3～8个月，其中1例髓内钉在术后1年拔除，功能恢复情况较满意。
3讨论
3.1股骨干骨折内固定术后不愈合原因分析
如果医生对于内固定的基本原则没有严格遵循，不当操作，则可造成骨折部愈合的发生。没有彻底将开放性骨折伤口清创，在伤口内或骨折端遗留着被挫灭的组织及污染物，导致骨折局部炎性反应性水肿长期存在，金属固定物在炎性渗出物中长期浸泡而致使电解反应发生，造成骨折端的破坏吸收而出现间隙。没有正确复位或遗弃粉碎性骨折的碎块，使骨折端出现缺损或间隙，从而致使成骨细胞难以成骨桥接。钢板长度应当是骨折部骨干直径的4～6倍，置于骨干的张力侧，螺钉将骨折线两侧固定平衡，在侧骨皮质穿出1～2个螺纹。若没有严格操作则不能有效的加压和控制断端剪力，将造成螺钉在患者进行功能锻炼时松动或者退出，由此引发骨折不愈合或骨折端成角畸形。医生应当具备内固定的基础理论知识以及技术，并要严格操作。
3.2股骨干骨折术后不愈合的治疗
虽然股骨干骨折术后出现不愈合的原因有折端轻度成角及螺钉、钢板等内固定物松动退出等，但大部分通过处理成功复位或保持折端的功能复位。这句话不恰当，我改一下供参考；股骨干骨折术后不愈合可导致内固定物松动、折断，再次出现错位、成角畸形，但通过恰当的手术处理绝大部分还是能够重新复位、固定进而达到愈合恢复功能的目的。我首先对骨折端进行彻底清理，而后选用合适的髓内针固定，而后使用微型磨钻对折端进行修整并植骨，由此治疗效果更理想。远端锁钉定位装置需要注意的是：
①在行股股外侧小切口，骨膜要少剥离或不剥离，骨折块血运要细心保护，使骨折愈合率增高，减少感染机会。
②扩髓时需要经近端髓腔逆行开口，扩髓器要保持位于髓腔中心位置，这样可以使骨质和钉能够紧密贴合，插入阻力减低，髓内钉保持不变形，术后断钉的发生降低，也使远端锁钉的放置更为方便。
③远端锁钉定位装置能够快速、安全、可靠的对锁钉进行放置，但是在置入前必须要确保定位装置的准确性和做好体外实验压杆。
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