临床医学专业学位研究生招生与培养初探的论文
为了提高我国临床医师队伍素质和临床医疗工作水平，1996年国务院学位委员会第14次会议提出设置临床医学专业学位制度。此后于1998年在全国43所高等医学院校开展临床博士、硕士专业学位试点工作。自此，我国临床医学专业学位研究生的招收培养工作正式启动[1]。经过几年的实践证明，临床医学专业学位的设置，极大地促进了临床专业水平的提高。但由于实施时间较短，各试点单位在如何掌握标准、保证培养、学位授予质量等方面仍有在一些问题。本文结合我们的工作经验对临床医学专业学位研究生的培养作一浅谈。
1领会临床医学专业学位研究生培养的核心思想
1998年国务院学位委员会印发的《全国临床专业学位教育指导委员会章程》中明确指出:临床专业学位研究生培养的宗旨是为了不断提高我国临床医师队伍素质和临床医疗工作水平，促进我国卫生事科学学位有本质的区别。专业学位的任务是培养从事实际工作的社会急需的高层次、应用型、复合型人才。临床专业学位教育以培养高层次临床医师为目标，注重临床能力的培养，要求研究生在系统掌握本学科的基础理论和专业知识的基础上，掌握本学科的临床技能，能独立处理本学科领域的常见病及疑难病症，提高临床工作中分析问题、解决问题的能力。因此，各试点单位研究生管理部门及各专业学位研究生导师，应以此目标去培养临床专业学位研究生，而不要与科学学位的培养相混淆，这一点对临床专业学位研究生的培养尤为重要。事实证明，不充分理解专业学位研究生的培养目的及具体要求，将会对临床专业学位研究生的能力培养及提高产生消极影响。
2严格报考资格是培养合格临床医学专业学位研究生的前提
发展['从设置临床专业学位的本意来看，其与从研宄生培养的实践中可以看出，专业学位研究生毕业考核临床能力的高低与他们入学前的临床能力明显相关[2]。近几年一些试点单位招收的专业学位研究生生源不一，有相当多的是应届本科毕业生，这些学生在大本最后一年期间不安心临床实习，多数时间都用到了考研的准备上。有些往届生毕业后几年不找工作，他们也把全部时间和精力投入到考研的几门理论课学习中，临床能力非常匮乏。这部分学生通过全国统考被录取后，按培养规定在临床训练约2.5年时间，但有1年的时间在相关科室轮转，最后半年还要忙于考博、写毕业论文、找工作，真正能用于本学科临床能力培养的时间也就只有1年，况且多数专业学位研究生没有执业医师资格，在医疗机制逐渐走向法制化、规范化的潮流下，各临床医疗单位又不可能真正放手让他们管理病人。因此专业能力的培训不足，且这些专业学位研究生毕业后12年就可评上主治医师，成为临床一线的所谓骨干，这意味着专业学位的培养是一句空话。因此，我们认为专业学位研究生招生应严格资格认定，招生单位应规定:应届本科毕业生及没有取得执业医师资格的考生不能报考专业学位研究生。这样做有以下好处:
①使应届本科生能安心实习去锻炼临床基本功，熟悉常见的病种，为以后的专业学位研究生再教育打下了一定的临床基础。
②有利于医疗资源的分配。从某种意义而言，执业医师资格认定，会使得相当多报考专业学位研究生的人必须先找单位工作，这样有利于扭转“高不成，低不就”的局面。这个问题之所以现在己凸现出来，是因为研究生的工作也开始不好找，我们必须走出这个恶性循环的怪圈。
③执业医师资格要求应届本科生毕业一年以后才可报考，这样他们必须得去从事一定的临床工作，从而使得临床专业学位研究生教育的深度得以延续更有弹性。
④拥有执业医师资格是顺应医学法制化、规范化的潮流，无证行医，只能使得培养专业学位研究生更加困难，而且常会导致医疗纠纷的发生。
3临床专业学位研究生的学位课程应突出理论与实践相结合的特点
临床医学专业学位研究生学位课程的必修课占用的时间较多，而适合各专业的选修课较少，我们认为，学位课程的设置应以分子生物学、免疫学、细胞生物学等代表生命科学前沿的学科为重点并开设专题讲座进行教学，使学生了解最新动态，为以后临床病学等的教学应以实际应用能力为标准，以理论与实践相结合为主线，不要过分强调这些学科的理论知识的学习。例如，计算机课不应化大量时间去让听理论，而是应在计算机房就如何应用一些有用的软件进行机上实践教学。信息检索课不要过多讲解历史沿革等乏味的内容。应以某一科研项目为例，就所要检索的内容、检索技巧进行机上学习。统计及流行病学也应以学以致用的能力培养为导向，因为面对21世纪，我们不仅应是一个猎涉信息的能手，亦应是一个应用型的临床人才。
4创造良好的学术氛風提高研究生临床思维能力
4.1重视临床专业研究生的基本功及临床思维培养入科的`临床专业学位研究生，有许多人曾干过本专业，因此，对他们的专业基本功、临床思维的培养非常重要。各科室最好能派一位临床及理论都扎实的医师，具体主管临床专业学位研究生的培养工作。例如，内科专业研究生入科后，首先应注重他的临床问诊及临床查体的规范化注意培养他的临床定位定性思路及鉴别诊断能力，培养他对患者症状、体征结合解剖、病理、生理及电生理等分析的能力。只有这样，才能使他们逐步应用神经科特有的思维去分析、去处理病人。
4.2急诊、门诊及病房的轮转与分阶段地测试评估对于专业学位研究生，急诊的抢救有助于増强处理危重、急症病人的应急能力，可以逐渐学会处理与患者及家属非医疗关系的能力;门诊的病种杂，可以丰富病种，锻炼临床的分析能力;病房收治的常见病、疑难病例，可以使专业学位研究生有充足的时间去反复体会患者的症状、体征等方面的改变，对强化其理论与实践的结合能力是非常有意义的。而且，分阶段地对专业学位研究生进行评估，可以促进其学习工作的紧迫感、能动性。例如，可在第一个月评估其采集病史及查体的能力，第二个月评估其分析病史的能力，等等，这对他们业务水平的提高有很大的帮助。
4.3资深专家查房及定期病例讨论这是提高研究生临床思维的重要途径。一些科室对研究生的带教形同虚设，导师忙于科研、手术等工作，自己的研究生安排给本科室或本组的医师带教。而且，研究生临床水平也不一样，有的是有一定经验的医生，有的是应届本科生.因此我们认为专业学位研究生的培养，一开始就应由资深的教授去点拨、去带教。否科研选题打下基础。计算机、信息检索'统计及流行则，专业学位的培养很难使人满意。例如，我院神经内科每天教学查房都有一位资深教授主持，每周五下午的病例讨论会上，要求专业学位研究生必须发言，分析病例。每位研究生对病人的病史、体征等尽可能地去采集并进行分析总结，然后准备发言，最后与专家的意见及其它医师的意见进行对比，以比较自己的缺陷。这是一个发挥能动性的过程，它可以提高该科临床研究生分析病例的能力。短短几个月的实践各位研究生的临床能力就有明显的提高，阶段考核也全部合格。这种由临床及教学经验丰富的资深教授带教的方法是促进临床专业学位研究生临床能力提高的有效手段。
4.4定期的外语查房可以强化临床专业学位研究生对外交流的能力。医学的发展需要更多地与内国外交流，需要我们去表达自己的观点。我们有许多优秀的医生，就是因为外文表达能力差而失去了和国外更多交流的机会，制约了他们进一步发展.所以必须注重研究生的专业外语表达能力的培养。我们认为，各学科应派一位临床及专业外语非常好的医师，带领这些专业学位研究生定期进行外语查房，并进行病例分析，这样将潜移默化地锻炼研究生专业外语的表达能力，减少其以后与国外学界交流的陌生感，对于其在涉猎外文信息、对外交流方面打下一定的基础。
5科研与临床相结合培养临床专业学位研究生
前面所述，不难看出临床专业学位的培养并不比科研学位容易。然而，对于临床专业研究生而言，临床科研能力的培训也是必要的(但一定要注意在时间上的分配)尤其值得注意的是，绝不能认为只有做所谓的“动物实验研究”才算是真正的研究生科研课题。目前，有相当多的专业学位的导师仍然要求研究生做动物实验研究，在他们的眼里，临床工作什么时间都可以学。我们认为，对临床专业学位研究生而言，临床科研的东西也是非常多的。作为医生，我们面对的不仅仅是一个个病人，事实上，我们也面对着一个群体。这个群体的症状、体征，临床仪器、手段的验证，药物的对比研究，成效分析，病因学研究，预后分析?，等等，也是一笔庞大的数据库，需要我们这些既懂临床又懂科研的新一代的医师去应用自己所掌握的外语、统计、流行病学及信息技术知识等去总结规律，并形成理论，去和国际接轨交流，去指导并推动临床医学的发展。换句话说，这是促进临床医学发展相当重要的一环。因此，我们认为，科研对临床专业学位研究生是必要的，但一定要注意结合临床。因为这对于临床专业学位研究生的综合能力提高具有深远的影响。
总之，我国临床医学专业学位的招生与培养虽取得了一定成绩，但仍存在一些问题，我们必须正确认识临床医学专业学位与科学学位的关系，理解专业学位的培养目标和要求，重视临床实践能力的培养，完善规范培养制度，以培养出符合我国国情又顺应国际医学发展潮流的新一代临床专业学位研究生。
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