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肝移植术后血管并发症临床医学论文
1、资料与方法
判断标准对所有术后行超声造影的患者同时行CT血管造影（CTangiography，CTA）检查，以CTA结果作为判断血管异常的金标准，并以此评价超声造影结果的准确性。
2.结果
2.1超声造影发现术后血管并发症情况
98例患者中，9例由于其他术后并发症于围手术期内死亡。在存活的89例患者中，CDFI检查发现27例存在血流参数异常，经超声造影检查发现12例存在血管并发症。其中肝动脉血栓形成3例（其中1例显示侧枝循环），肝动脉狭窄2例，门静脉栓塞4例（其中2例为门静脉部分栓塞），门静脉吻合口狭窄1例，肝动脉假性动脉瘤1例，下腔静脉狭窄1例。
2.2CDFI诊断术后血管并发症的假阳性和假阴性
本研究中CDFI发现血流参数异常患者27例，诊断为术后血管并发症21例。其中肝动脉血栓形成7例，4例经超声造影检查排除了栓塞；另有3例经CDFI诊断为肝动脉狭窄患者也经造影排除；CDFI发现门静脉栓塞6例，4例经造影检查证实，另有1例门静脉吻合口狭窄被排除。值得一提的是，1例CDFI检查正常的患者经造影检查发现为肝动脉假性动脉瘤，从而避免了漏诊。
2.3超声造影与CTA检查的一致性
所有经超声造影检查确诊为移植术后血管并发症的患者都接受了CTA检查，结果表明两者在诊断结果上完全一致。
2.4治疗措施及效果
7例血栓形成患者立即予全身抗凝及溶栓治疗，其中4例明显有效，经超声造影复查血栓完全消失，1例血栓溶解后出现腹腔内出血，即开腹止血，由于失血过多经抢救无效死亡，2例肝动脉血栓形成患者药物保守治疗无效，经复查超声造影血栓无明显缩小，遂再次手术，重建肝动脉血流，术后复查超声造影血管通畅、血流正常。对于肝动脉狭窄、门静脉吻合口狭窄和下腔静脉狭窄患者，行狭窄处球囊扩张后再放置支架，术后随访6个月血流良好。1例肝动脉假性动脉瘤由于细小，暂不处理，予随访观察。
3.讨论
随着外科手术技术的改进、器官保存方法的发展、新的免疫抑制剂的问世和麻醉、术后护理的改善，肝移植在全世界范围内迅猛发展。然而，术后并发症如血管、胆道并发症等严重影响了受体的生存质量和移植肝的存活。肝移植手术的成功与否除与手术技术有关外，如何早期发现术后并发症并尽早采取措施是提高存活率的关键。本研究主要探讨术后血管并发症的早期发现。
CDFI由于其简便、价廉、无创、可动态观察并床边操作等优点，一直以来在肝移植术后血管并发症的及时诊断方面具有实用价值，除了在发现肝动脉栓塞等肝动脉并发症外，对于发现门静脉、下腔静脉和肝静脉并发症也非常重要。但是一些研究发现CDFI存在较高的假阳性率和假阴性率，存在一定的误诊和漏诊，如果仅仅靠CDFI结果就决定采取相应的治疗措施显然是不可取的。在本研究中，同样发现数例经CDFI检查诊断的血管并发症如肝动脉血栓形成经造影检查排除，而1例CDFI检查正常的患者被证实存在肝动脉假性动脉瘤。本研究应用谐波造影技术及新型造影剂对移植术后患者检查，可以明显显示细小血管和灌注状况，能够明显缩短检查时间并确诊。因此，对于CDFI发现血流参数异常的患者必须常规行超声造影，必要时反复造影复查，这样可以有效纠正CDFI检查的错误，提高诊断的准确性。
一直以来，CTA、MRA和DSA被认为是诊断血管性疾病的金标准，但是该类检查费用昂贵、操作繁琐、接受放射线的时间较长，且不能在床旁进行。相对而言，超声造影费用低、没有接受射线的危险性，并且肝移植术后患者一般情况差，可以在床旁进行，避免病人搬动。在本研究中，对于CDFI检查发现血流参数异常的患者除了行超声造影外，也进行了CTA检查，结果表明两者在诊断结果上完全一致，说明超声造影检查准确率较高，在临床诊治上完全可以胜任。但是超声造影也有它自身的局限性，比如容易受到肥胖、气体等因素的干扰；而且观察视野局限，不能全面观察整个器官或组织的造影剂分布情况。
综上所述，对肝移植术后患者进行定期CDFI检查，对血流参数异常患者行超声造影，可以及时发现术后血管并发症，尽早采取相应措施，提高肝移植的存活率和术后生存时间。超声造影与影像学血管造影相比，具有费用低、操作简便、可以床旁操作、无痛苦等优点，可作为肝移植术后常规检测方法。
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