关于老年高血压临床医学的论文

  1资料与方法

  1.1临床资料

  我院从2008年3于至2010年3月收治的老年人高血压患者一共是67例,其中男的39例,女的28例,患者的年龄在60~85岁,平均年龄为70岁。本组患者的病程通常为5个月~36年,平均为28年。

  1.2临床症状

  患者在临床上的症状主要体现为恶心、头痛、头晕、胸闷、乏力、心悸、视力比清晰、耳鸣等症状,极少数患者未出现临床症状。但是在临床上没有出现症状的患者的危险性更大,通常是因为他们偶尔的一次体检发现患有高血压,而且血压已经很高了,并且这类患者的大多数的靶器官已经受到严重的损伤。

  1.3诊断治疗方法

  诊断:第一,本组的患者都符合国家卫生局对高血压诊断的统一标准(1mmHg=0.133kPa),舒张压≥90mmHg,收缩压≥140mmHg,且每天所检测的血压值为两次或者是两次以上。第二,本组的67例患者均进行了详细的身体检查、病料的采集,及其部分相关的辅助性检查(血常规、血的深化实验、心电图等)。第三,根据患者的临床症状、血压的水品等进行个体的检查、治疗,且还需要跟踪随访患者的治疗状况。治疗:对该组患者的治疗主要采取联合性的治疗。使用的药物主要包括:β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙离子拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、α受体阻滞剂。

  2结果

  患者通过以上药物的治疗之后,有效的控制血压21例,两种或者两种以上的药物联合治疗,有效的控制血压46例。

  2.1老年高血压的分类

  在临床上最常见的高血压是收缩期的高血压。本组中的38例患者均为收缩期高血压,其中的22例患者脉压差>60mmHg;有24例患者的存在收缩压和舒张压同时上升,通常是因为原发性高血压延续而来;有6例患者为单纯舒张压升高。

  2.2该病的并发症

  本组的67例患者中有60例患者并发了其他的疾病。其中有5例患者伴发脑疾病(包括脑出血、脑血栓的形成);有33例为心脏并发症(包括左心室肥厚、心理衰竭、心肌梗死、心绞痛);有10例患者伴发肾脏的疾病(包括肾功能衰竭、微蛋白尿、血肌酐轻度的升高);有2例患者并发血管疾病(主动脉夹层)。

  3讨论

  3.1临床特征

  第一,以单纯性收缩期高血压为主。本组资料有38例患者。根据近几年的资料显示,对心血管疾病危险性的评估主要是看其收缩压;在心血管疾病中比较危险的独立因子是脉压差。其中,收缩压越高,那么冠心病以及脑卒中的危险性就越大,自然病死率就越高。第二,通常情况下,老年人高血压的病程较长,本组中最长病程高达36年。长时间的高血压会损伤心、肾、脑、血管等重要靶器官,并且还引发多种严重的并发症。本组的67例患者中,有60例有并发症,其中心脏病并发症有33例,占总数的55%。部分患者还会发生两种或者是两种以上的并发症。第三,患者的血压波较大。老年人因为年龄的增长,体内的血压机制的调节、压力感受器的敏感性在逐渐的降低,动脉壁的硬度逐渐的增加,且顺应性下降,从而造成了季节、昼夜以及身姿在改变的时候导致血压的变化较大。因而,在选用减压药的时候需要进行综合性的考虑。

  3.2治疗方面

  老年高血压患者常与全身性的其他脏器其他功能低下并存,同时还合并了心脑肾血管等方面的疾病。因此,在用药的过程中,要慎选药物:第一种,利尿剂:这类药对患者的降压效果很好,使舒张压和收缩压降低到4%~8%。通过在临床上的观察之后,发现治疗卒中的危险性相对降低了40%,其他各种原因的死亡降低了16%,主要是心血管的疾病降低了34%。

第二种,β-受体阻滞剂:该类药主要是抑制肾素的释放、阻碍肾素-血管紧张素-醛固酮系统对血压的危害性,从而降低了血管紧张素Ⅱ的正常水平,以及降低了神经元对去甲肾上腺素的释放,同时还降低了心输出量、心肌收缩力,以及对外周血管的收缩性降低。尤其适合于高血压合并心肌梗死后、快速的心律失常、心绞痛以及心力衰竭等疾病。

第三种,血管紧张素转换酶抑制剂:该类药在近几年来用药速度较快的药物,不仅降压效果明显,还能对靶器官进行保护等。

第四种,钙拮抗剂:此类药物不仅能阻断钙离子L型通道,而且还能阻滞心肌内的钙离子出现内流以及对血管的平滑肌进行抑制状况,从而使血管内的平滑肌得到很好的o松弛、降低了心肌的收缩力,还能降低血压。该药的降压速度快,作用较为稳定,不仅不影响血脂和血糖的代谢,而且还能明显的保护体内的靶器官;尤其适合老年人。对于老年人高血压的治疗,除了药物治疗,还不能忽视非药物的治疗。通过改善患者饮食习惯以及生活的方式,加强平时的运动,再配合其相关药物进行治疗,从而降低用药量、提升药效、降低其药物对身体的副作用,便于改善患者的生活质量以及身体健康。

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