关于环枢关节半脱位临床医学的论文

  1临床资料

  1.1一般资料

  全部患者200例.其中男性100例,女性100例,年龄23岁一70岁,平均45岁。

  1.2以颈部活动受限为多见,伴有颈部僵硬,疼痛。

  1.3伴有五官症状,如视力调节障碍,视力疲劳,眼胀痛,复视眼蒙。此外尚有鼻塞、鼻过敏,耳鸣,听觉障碍,颞下关节紊乱。

  1.4脑血管神经症状,以椎——基底动脉供血障碍和枕大神经受刺激受压为主,如眩晕、头痛、失眠、记忆力减退,精神萎靡、血压异常,患者有头痛及偏头痛。上述症状极少单独存在,多为几种症状同时并存,仅为严重各异而已。

  1.5全身症状,以周身困累,四肢疲乏,若有脊髓,韧带受牵拉或脊髓前动脉血管痉挛,缺血,患者可出现步态失稳,甚至猝倒,共济失调,病理神经反射阳性等体征。

  2诊断标准

  2.1病史与临床表现:大多数患者有颈部外伤史、头颈部活动频繁或持久固定不良生活习惯和职业姿态。由于体查时仅仅触及颈部偏移的骨性标志和颈枕部关节压痛,颈部肌肉紧张,大多无明显的其他体征。因此,病史的采集尤为重要。以上所述头面、五官、脑血管神经及全身的症状可单独出现,或同时伴发,仅为发生的先后而已。

  2.2环枢关节触诊,凡有颈部外伤伴有活动受限者,应触诊环枢关节的两侧或枢椎的棘突、横突。局部有压痛,颈肌紧张或创伤性炎症的反应,在一般情况下,损伤移位的部位与出现的症状在同一侧。

  2.3颈部X线片、拍颈部正侧位片,主要观察颈椎正位开口片,如C1侧块偏移(即齿状突不居中)枢椎棘突偏离中轴线,两侧环枢关节间隙不等宽等,即可初步确诊。但要排除环枢椎骨折、脱位以及先天性畸形。据作者的临床观察,环椎侧块或枢椎棘突偏移的方向与头面,五官症状大体上都在同~侧。但由于个体的差异,代偿能力的强弱,X线片的阳性体征与患者的临床症状并不呈正比。

  3治疗方法

  3.1凡外伤后所造成的颈部疼痛与活动受限的患者在诊断不明确者,切忌按摩,尤其作颈部的沿纵轴大幅度的旋转复位手法,以致造成脊髓损伤而造成的高位截瘫。

  3.2患者一旦确诊为环枢关节半脱位,应绝对卧床作持续的颈部牵引,牵引的重量为3-4公斤。患者应觉颈部有牵拉感为度,一般为持续牵引2—3日后,再拍颈部正位开口片,了解有无复位。

  3.3使用脱水及神经营养剂,外伤性所造成的环枢关节半脱位,早期可有环枢椎椎体周围组织病灶的水肿和粘连。作者常规用七叶皂甙钠15mg加入5%葡萄糖盐水,或20%甘露醇静脉点滴,或加脑苷肌肽4ml加入0.9%氯化钠行静脉点滴,以缓解和消除病灶组织的水肿和粘连。

  3.4环椎关节半脱位的患者,往往伴有颈肌痉挛,僵硬、紧张,可用活血祛瘀、舒筋活络的中药方剂,柴葛解肌汤,白芍木瓜汤为其中有效的中药方剂,其用法为煎后内服。

  3.5按摩:环枢关节半脱位基本复位后可行按摩,手法应轻揉,以放松、理筋为主,嘱患者端坐,裸露颈部和双肩,行点拔和揉按、提拿,然后嘱患者略抬头,术者顺势托住颈部向上牵拉。

  3.6中药薰疗,可解除颈肌的痉挛,缓解疼痛,促进局部血液循环,加速病理产物的吸收,重建颈椎周围肌群的平衡。

  4治疗结果

  4.1疗效评判标准

  治愈:临床症状、体征消失,功能恢复,X线片证实寰枢椎间关节关系恢复正常;显效:临床症状缓解或明显好转,功能恢复正常,颈部活动正常、自如;好转:症状大部分改善,颈项部活动小范围受限,局部或有压痛;无效:治疗两个疗程后经过对比无明显差异性或治疗后随访1月内复发者。

  4.2治疗结果

  200例病人,显效182例,占91%;好转5%,无效4%。大多数病人经1~2疗程的治疗整复后治愈或显效。

  5讨论

  环枢关节的运动节段提供颈椎50%轴旋转活动,而枢椎是上颈段旋转的应力中心。正常的环椎关节具有相应稳定的功能。但同时也存在着旋转不平稳的因索。枢椎作为颈部10块肌肉的起止点:棘突肌6块、左右头后大直肌,头下斜肌,颈半棘肌。横突肌4块,左右中斜角肌,肩胛肌,这些肌肉都参与头颈部的活动,是环枢椎旋转的动力,也是影响环枢椎正常运动的关键因素。因此,颈部突然过度的旋转。在长期伏案书写,患者颈、头肌筋无力或肌力不平衡的人群中,环枢关节半脱位的发生率较高。颈椎其他节段的退行性病变,颈椎骨质增生,颈椎脊柱的平衡失稳,颈肌、肩胛肌筋的病变,也是诱发和加重临床症状,导致复发率较高的因索。环枢椎两横突孔相对于其他相邻的颈椎横突孔距离较远,头颈部纵轴旋转时,穿越此外的椎动脉段受周围组织的牵拉或者受刺激受压,环枢关节有损伤移位,关节存在炎症的病理情况下,可反射引起椎一基底动脉系统分支某一段或多段血管的痉挛,如果对侧椎动脉无法代偿。可加剧椎一基底动脉系统分支供血区的血流障碍,产生环枢关节半脱位所产生的一系列的临床症状。环枢关节半脱位的患者,在持续牵引,轻手法放松按摩、脱水等综合性治疗,症状改善之后,患者应避免颈部过度的频繁活动,改变不良的工作姿势和生活习惯,坚持颈部肌(尤其是伸肌等)锻炼,才能减少复发,获得理想的治疗效果。

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