临床医学重点科目评价指标制度探讨论文

临床医学重点科目评价指标制度探讨论文

　　前 言

　　1 研究背景

　　为提高医学人才培养质量，增强医师综合业务素质，适应社会和大众对医学服务需求，进一步深化高等医学教学改革，世界卫生组织（WHO）和世界医学教育联合会（World Federation for Medical Education，WFME）于 2001 年联合发布《本科医学教育国际标准》，为推进全球医学院校质量认证奠定了基础【1】。而《中国本科医学教育标准—临床医学专业》是在 2008 年 9 月由国家教育部和卫生部联合颁布的，为了使中国的教育认证与国际同步【2】，2009 年，首次在汕头大学医学院进行，标志着医学教育认证在中国医学院校逐步实施【3】。临床医学专业认证在学业成绩评定体系中特别强调了医学院校必须建立学生学业成绩全过程评定体系和评定标准，评定体系包括形成性和终结性评定。最近，在 2011 年 12 月由国家教育部和卫生部联合颁布《实施临床医学教育综合改革的若干意见》中，强调教育标准和考核标准必须同步，同时提到形成性评价在学生课业评价中所占的比例应不短加大，说明课业评价的相对滞后性。在这样一个国际化的教学改革背景下，专业设置、课程体系、教学内容、教学方法手段改革已经初见成果，而对于医学教育教学和学生学习效果的评价研究在国内外还没有形成权威性的综合评价体系，所以临床医学专业核心课程形成性评价指标体系构建研究具有相当的价值。

　　2 国内外研究现状

　　现在已经在美国、英国、欧洲多国高等院校的教育评价中广泛应用，对于促进学生的自主学习、增加学习兴趣和增强学习动机效果显著。美国教育学家布鲁姆（Bloom）认为形成性评价就是在教学过程中，为了获得有关教学的反馈信息改进教学，是学生对所学知识达到掌握的程度所进行的系统性评价【5】。临床医学毕业论文范文泰勒（Tyler）认为形成性评价的过程实质上就是一个确定课程与教学计划实际达到预期教育目标程度的过程。在目的上，Rolfe 等【6】强调形成性评价是为了帮助或促进学习；在内容上，Hudson等【7】和 Rolfe 等【6】都提出了形成性评价是在无压力、无威胁的情况下进行的评价；在结果上，Rentschler 等【8】认为其是作为信息运用于最终的临床课程的目标设置中，而不是来预测课堂或项目的潜在成功。综上所述，评价具有的特性包括：动态性、  反馈性、评估性、调整性和促进性。 国外形成性评价的主要应用方式：

　　2.1 客观结构化

　　临床考试又被称为临床多站考试，1975 年由英国 Dundee 大学的 Harden 首先提出来的，其使用经过严格、系统培训的标准化病人（Standardized Patient，SP）来模拟真实患者，通过多个连贯的、经过精心设计的模拟临床真实场景的考试站来测试临床医学生的临床能力【9】。经过将近 40 年的使用，由于各国的国情不同在各国的应用现状也不尽相同。近期美国已把 OSCE 运用于医师资格考试的第二部分临床能力测试中，而其学者认为在相同的作业程序下，可以确保 OSCE 的品质，同时，不断发展，设计出复合式模拟更加增添了标准化病人的真实性。加拿大则是建立一个控制中心，各医学高校可以制定符合各校实际情况的原则和目标，全国在统一时间内考核统一的内容，考核结束后由控制中心派出观察员在全国各地收集回馈，作为下次改进的参考【10】。印度等发展中国家在使用中发现，建立站点时需要投资大量的人力物力，资源的设置不足会引起推广的局限，课程链接设置的不完善会影响其使用的效果，需要进一步让老师和学生认识到，在以后综合考试评估中 OSCE 是一种他们真正需要的考核模式而不只是一种辅助性工具【11】。

　　2.2 学习档案袋评估（Portfolio Evaluation）Learning portfolio

　　1987 年第一次由英国学者 Schwartz & Bridwell-Bowles 提出，是收集、记录学生自己、教师或者同伴做出评价的有关材料，学生的作品、笔记、读后感等，还有其他相关证据与材料等，以此来评价学生学习和进步的状况。其记录了学生在某一时期一系列的成长，是评价学生进步过程、努力程度、反省能力及最终发展水平的理想方式【12】。经过二十多年的发展，已经成为英国高等教育系统中广泛使用的一种评价方法，并且深度发掘建立了评价标准，完善了学习管理系统【13】。美国的多个综合性大学也都在评价中纳入了此种评价方法，并且收到了良好的效果，获得学生的信赖。

　　2.3 计算机模拟病例评价（Computer —based Case Simulation，CCS）

　　依靠编写的计算机软件，由计算机对患者诊疗环境进行复杂的、没有提示的、动态和人机交互的模拟。作为成绩评定的一种工具，其目的是用来在逼真的环境下，通过模拟时间的推进和临床病例情境的逐步展开来测量管理患者的能力【14】。美国医学会在 2000年的报告中重新指出要关注预防医疗事故和重视临床病人的诊疗安全，专业委员会和全国医学考核委员会引入了 CCS 在美国职业医师资格考试的第三阶段，其中包括9 个计算机模拟病例【15】。相关的计算机化病人处理问题考试系统，美国华盛顿大学医学院在 90 年代就已经开始自主研发并使用至今；意大利也将此种评价方式重点应  用在全国医师执照考试中；而加拿大等国家也在以不同形式推动和发展 CCS，发展临床技能评价中的多种评价方式【16】。

　　2.4 网络信息化模拟和高科技模拟

　　随着计算机水平的不断提高，现代的模拟、仿真人教学技术越来越向高智能化方向发展，在培养实习医生条理性的逻辑思考做出适当的医疗处理中发挥着极大地作用。美国METI公司开发的（Human Patient Simulator，HPS）系统近年来越来越广泛地应用到临床教学中，该系统将高级生理驱动仿真技术与仿生学技术结合，可以在模拟人身上表现出各种真实的生理参数以及疾病特征，并对所给予的各种治疗措施（药物，操作等）做出相应的反应【17-20】。美国、英国、加拿大等国均在医生执照考试中加入了医学模拟训练，特别是美国毕业后医学教育评价委员会已推荐住院医师训练应加入医学模拟训练【21】。澳大利亚 Sydney Medical Simulation Center 和墨尔本 Southern Health Simulation Center 都提供病人模拟器的操作培训。台湾部分医院利用病人模拟器对实习医学生在急诊重症等医疗处置中提前给予训练，收效显著。

　　2.5 口试考核评价

　　欧洲高等院校应用比重较大的评价方式，学生要面对一名教师或者多名教师，在一种创造出的“社会模拟情境”中，在短时间内完成对于问题的思考、综合、概括、表述、答辩等环节。口试的全过程可以用录音或者录像的方式进行记录，口试资料以电子版本保存。其考核过程迫使学生在短时间内思考分析，寻求问题的答案及选择回答问题的方式，大脑快速运作，最大限度调动了创造力【23】。高等院校经常运用的一种形成性评价方式，最为常见的课堂评价就是课堂提问和小组讨论，还有在诸如挑战赛、辩论赛、角色扮演、游戏等趣味活动中进行评价。临床医学毕业论文格式教师可以根据自己的教学特点和学生特点灵活运用。课堂评价增强了课堂活跃的气氛，增加了学生学习的兴趣，是学生在轻松、愉快的氛围中学习，同时也增强了学生口头表达能力和人际沟通能力【23】。 我国学者在九十年代引进形成性评价的理论，而国内的医学教育工作者认为形成性评价就是教学过程中通过诊断教学方案与计划、教学过程与活动中存在的问题，为正在进行的教学活动提供反馈信息，以提高实践中正在进行的教育活动质量为目的的评价【24】。但是各医学院校中对其课程的评价方式大都还以终结性评价为主，现在全国各高校对于形成性评价的关注度日益增高，先后在中国医科大学、复旦大学、浙江大学的教学评价中将其与终结性评价整合运用，形成多元化的评价方式。国内外对于形成性评价体系尚没有规范的认定标准，而国内也基本是将国外的形成性评价的应用方式进行“本土化”的改良运用。

　　小  结

　　本文综合运用文献分析法参考国内外高等院校课程中对于形成性评价的要求和标准，运用 Delphi 法科学设计问卷，选择专家，经过一轮专家调查和两轮 Delphi法专家咨询，运用层次分析法和专家评分法赋予指标权重，构建《临床医学专业核心课程形成性评价指标体系》。选择机能类课程为实施形成性评价试点，建立确定与指标体系相匹配的教师评价、学生间评价和自我评价评分细则，并对实验班和对照班期末考试成绩进行统计学分析，说明实施形成性评价的班级成绩较好，有显著性差异。医学教育教学和学生学习效果的评价研究在国内外还没有形成权威性的综合评价体系，国内的形成性评价大都还局限在单一课程中，所以构建临床医学专业核心课程形成性评价指标体系具有相当的价值，并对今后临床医学专业的多元化评价方式提供参考依据。形成性评价指标体系能够做到学生的发展和进步不单单局限于知识的增长，更多的是任何形式的技能或者能力的提高。建立多元化的评价方式是提高教学质量和提高学生综合素质能力的重要途径，但是开展形成性评价要切实与课程的教学实际情况与课程特色相结合，该体系在形态类课程和临床类课程中大面积开展前，还需要做进一步的研究，制定与评价指标体系相适应的评分细则。

　　参考文献

　　[1] 梅人朗，陈钢，杨益，等．医学教育全球标准[M]．上海：上海科学技术出版社，2004．

　　[2] 教育部，卫生部．中华人民共和国教育部公报(教高(2008)9号)[Z]．2008-11．

　　[3] 郑少燕．从医学教育认证探讨医学教学改革[J]．医学与社会，2010，23（10）：102-103．

　　[4] 陈咸川，石冬梅，赵琛，等．中医内科学课程运用形成性评价教学的实践刍议[J]．医学教育探索，2010，9（10）:1369-1371．

　　[5] 胡中锋，李方．教育测量与评价[M]．广州：广东高等教育出版社，1999：8，18．

　　[6] Rotfe l，McPherson J．Formative assessment：how am I doing[J]．Lancet，1995，345(8953)：837-839．

　　[7] Hudson J N ， Bristow D R ． Formative assessment can be fun as well as educational[J]．Adv Physiol Educ，2006，30(1)：33-37．

　　[8] Rentschler D D，Eaton J．Cappiello J，etc．Evaluation of undergraduate students using

　　objective structured clinical evaluation[J]．J Nurs Educ，2007，46(3)：135-139．

　　[9] Merrick HW，George N．Comparison of the objective structured clinical examination with the performance of third year medical students in surgery[J]．Am J Surg，2000，179：286-288．

　　[10] 蔡诗力，黄琮芸，彭欣瑜等．专业素养评估之高阶 OSCE 工作坊专题报道[J]．医学教育，2011，15：207-2

【临床医学重点科目评价指标制度探讨论文】相关文章：

探讨化学纸笔测试评价设计的原则论文10-13

化学实验教学探讨论文06-24

企业管理竞争力综合评价的探讨管理论文范文10-12

重点绩效评价报告12-22

网络经济的特征探讨电商论文10-13

临床医学检验论文题目09-23

临床医学简历自我评价05-26

本科毕业论文(设计)教学实践与探讨10-26

企业电子商务风险管理的探讨论文10-13

对企业网络营销的法律探讨论文10-13