生物化学与临床医学联系的教学方法探索与实践

生物化学与临床医学联系的教学方法探索与实践

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　　生物化学与分子生物学是揭示生命奥秘的科学，涵盖了诸多与生命现象有关的人体结构与功能、物质与代谢、基因与调控等广博的信息，是诠释疾病的发生、发展及其转归的基本理论与实验的基础，在生物化学教科书中得到了完整的体现[1]，因此在医科院校中作为临床医学的主要课程深受重视。但是，在教与学中表现出的问题也是非常突出，从教的方面来说有3个问题：一是内容纷繁复杂，涉及面广，使得学生难记亿;二是道理比较抽象，分子结构式、反应方程式、信号转导形式等非直观内容妨碍了感知觉，使得学生难理解;三是平淡无奇，缺少临床医学的生动性、兴趣性和感染性，使得学生难应用。从学的方面来说也有3个问题：一是学生难以应对大量的认知信息，只能囫囵吞枣，难以消化吸收学以致用;二是临床前期学生尚缺少医学实践体验，认识不到生物化学对于医疗工作的奠基作用，难以抓住两者之间的内在联系。三是如直接应用临床病例作为引导，生物化学难以解释诸多方面的知识点。尽管有不少教师也采用了病案教学法，取得了显著的成效[2]，并对生物化学与临床学科的联系与相互融合作了深入细致的研讨[3];尝试应用生物化学与临床联系的教学法[4]，但是，课程设计难度大，选用病案须考虑学生的接受能力，因此课堂应用仍然不够广泛。针对上述问题，作者从教学实践中摸索出一些浅显的做法供同道参考，以图使得生物化学教学变得生动与实用，现将学习方法归纳如下。

　　1 “顾名思义”法

　　临床上有许多疾病就是以生物化学名词来命名的，因此在教学中要尽量贴近临床医学，可以达到顾名思义，望文生义的作用，达到易学、好记、会用的效果，如胆红素代谢障碍可联系高胆红素血症(黄疸);脂代谢障碍可联系高脂血症;笨丙酮酸代谢障碍可联系笨丙酮酸尿症。给单调的分子结构式与反应式赋予生命力，激发浓厚的学习兴趣。

　　2 “抛砖引玉”法

　　在讲授物质代谢章时，根据代谢的某些与疾病密切相关的环节，以抛砖引玉的方式启发学生理解其相应的临床意义，如三羧酸循环中酮体产生过多可导致酮尿症，尿酸产生过多引起的痛风病(尿酸沉积)，血糖代谢障碍可导致糖尿病。充分发挥教师主导，学生为主体的作用，可以活跃课堂气氛，改变学生死记硬背，事倍功半的陋习。

　　3 “触类旁通”法

　　分子生物学章节中有大量叙述PCR(多聚酶链反应)原理和操作等内容，而临床检验工作中已开展了不少检测项目，解决了病因学诊断问题，其学习内容横跨了分子生物学、医学微生物学、分子免疫学、临床免疫学、实验诊断学等5个临床前期学科，如果在讲授本章中适当引入相关内容，学生就会感到PCR不单是实验方法，更是诊断手段，仅仅是针对不同目标基因设计的引物不同而已，能达到触类旁通的效果。

　　4 “画龙点睛”法

　　从DNA双螺旋结构的发现到人类基因测试的完成，使得疾病的诊断谱进入了突飞猛进的分子时代，我国首次发现的神经性耳聋基因为世界嘱目，因此在授课中，阐述核酸的结构与功能中，例举一些基因诊断的意义可以极大提升学习本章的目的性和趣味性，起到画龙点睛的效果。

　　5 “顺水推舟”法

　　在讲解心脏和肝脏酶的章节时，在理解酶对物质代谢的必要性的同时，指出某些特定酶还是疾病的重要标志，如ALT(丙氨酸氨基转移酶)或 AST(天门冬氨酸氨基转移酶)的升高提示心肌细胞或肝细胞受损，在临床诊断疾病中有重要意义，使得学生在记忆转氨酶的特点、性质、功能时联想到心脏病、肝脏病的诊断是出之于生物化学的酶学基础，顺水推舟的教学方法可以培养学生临床推理的思维方法。