申请书

伤残鉴定申请书

时间:2020-12-11 20:59:49 申请书 我要投稿

伤残鉴定申请书范文

  伤残鉴定申请书[1]

伤残鉴定申请书范文

  申请人:姓名、民族、出生年月、籍贯,家庭住址,联系电话。

  请求事项: 请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

  事实和理由:

  申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。

  申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅内出血,肺部挫裂伤及右下肢骨折,

  在医院接受治疗后,虽然经治疗终结,但至今智商有影响,右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短,行动不灵活,无法恢复正常功能。

  为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。

  此致

  申请人:

  年 月 日

  伤残鉴定申请书[2]

  申请人:XX,男,19xx年xx月xx日生,汉族,农民,XX。

  联系电话:XXX。

  请求事项:

  请求人民法院委托鉴定机构对申请人的伤残等级、出院后的`护理人数、护理天数、后期营养费、后续治疗费进行鉴定。

  事实与理由:

  申请人王杜辉机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。

  申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅脑挫裂伤。

  在医院接受治疗后,虽然经治疗终结,但至今经常头疼、头晕无法恢复正常功能。

  为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级进行鉴定,以便确定伤残赔偿金,请贵院安排鉴定事宜。

  此致

  孟津县人民法院

  申请人:xx

  20xx年xx月xx日

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