救济金通用申请书范文
姓名：
性别： 男 女
民族：
出生年月：
身份证号码：
户籍所在地：
住宅电话：
现居住地址：
邮政编码：
工作单位： 职业：
工作电话：
文化程度： 文盲 小学 中学 大专以上
身体状况： 健康 残疾 严重疾病
人群类别： 残疾 老年 未成年 妇女 进城务工者 一般贫困者 军人军属 其他
曾否申请过法律援助： 否 是
前次申请时间： 地点： 申请编号：
申请法律援助事项案由： 低保待遇 社会保险 抚恤金/救济金 劳动报酬 工伤待遇 其他劳动争议 赡养/抚养/扶养 国家赔偿 见义勇为 损害赔偿 婚姻家庭其他
申请人在申请事项中的法律地位：民事/行政/仲裁： 原告(申请人) 被告(被申请人) 第三人
刑事： 自诉人 犯罪嫌疑人 被告人 被害人 被害人近亲属
申请法律援助方式： 刑事犯罪嫌疑人代理 刑事辩护 刑事被害人代理 民事诉讼代理 仲裁代理 行政诉讼代理 非诉讼代理 公证证明
申请事项法律状态： 尚未进入法律程序 仲裁中 调解中 行政处理中 行政复议中 侦察中 已起诉 一审中 二审中 重审中 再审中
申请法律援助的`案情理由：
申请人基本经济状况： 无收入 职业收入(含离退休金)每月元 救济金每月 元 其他月收入每月 元
申请人家庭人口： 人 月平均收入： 元/月 月基本开支： 元/月
家庭成员及经济状况日下:(单位：元)
姓名年龄与其关系月均收入职业工作单位或就读学校
申请人家庭月平均收入 元，年度总收入 元。
申请人家庭每月基本经济开支：(单位：元/月)
基本生活费用合计
其中住房(租金)
日常生活费用
教育费用
医疗费
其他必要开支
申请人供养人口费用备注
姓名年龄关系供养费用
合 计
申请人家庭自由物页状况
地址：
产权证书编号：
建筑面积： 平方米
使用状况： 自用 出租
另需说明的事项：
申请人(法定代理人)：
申请时间：
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