公民申诉状

公民申诉状

　　申诉人：
　　
　　申诉人因__________一案，对__________人民法院______年______月______日(__________)__________字第__________号民事判决(或裁定)，提出申诉。
　　
　　请求事项：________________________________________________________________________________________________________
　　
　　______________________________________________________________________________________________________________________
　　
　　______________________________________________________________________________________________________________________
　　
　　事实与理由：______________________________________________________________________________________________________
　　
　　______________________________________________________________________________________________________________________
　　
　　______________________________________________________________________________________________________________________
　　
　　此致
　　
　　________人民法院
　　
　　申诉人：__________
　　
　　____年____月____日
　　
　　附：
　　
　　1．原审民事判决书(或裁定书)________份；
　　
　　2．证据材料________份。

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